七情之驚，擾亂神明的中藥治療255期

今日練習

王某，女，29歲。

患者小便淋痛反覆發作已兩年余，昨日又犯，尿頻，尿急，色黃赤，艱澀難溺，灼痛難忍。

素來腰脊酸痛，體倦乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，胃納可，大便調，月經正常，帶下色黃，量多稠穢。面容痛苦，愁思百結。舌淡紅，苔薄白。脈沉細數。

處方：__湯。三劑

服藥後痛苦全失，但仍腰困，煩熱，眩暈耳鳴，再以原方加減。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：小結胸病的臨床治療【254期】

上期原醫案

索某，男，13歲，永興庄人。1979年元月來診。

一周內兩次仆倒於地，一於睡醒之後，一於玩耍之時。皆呈突然仆倒，不省人事，口流涎沫，牙關緊閉，齒咬舌破，猶不知也。肢體強直，小便自遺。急掐人中、合谷穴，約三五分鐘始醒。本院兒科趙主任疑為癲癇。

余望其面色紅潤，二目炯炯，起居如故，飲食正常。外無六經之形症，內無臟腑之所苦。沉思良久，一籌莫展，難以書方。

再詢之，知寐後常有驚懼之狀，僅此蛛絲馬跡，診為七情之驚，擾亂神明。

遂擬仲聖柴胡加龍骨牡蠣湯試之：柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，党參10g，甘草6g，龍、牡各15g，桂枝6g，川軍6g，茯苓15g，三劑。

三月後其母患病來診，言子再未發病。以後每年相訪，未見重犯。

學習經典

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

黃元御：下傷中氣，胃逆而為胸滿。膽木拔根，而為煩驚。心神擾亂，而為譫語。乙木郁遏，疏泄不行，則小便不利。己土濕動，機關壅滯，則一身盡重，不可轉側。

柴胡加龍骨牡蠣湯，大棗、參、芩，補土而瀉濕，大黃、柴胡、桂枝，瀉火而疏木，生薑、半夏，下沖而降濁，龍骨、牡蠣、鉛丹，斂魂而鎮逆也。

曹穎甫：傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下並太陰而為濕也。

因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。

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