拖欠葯款近3億，這狀況兩票制咋實施？

醫藥雲端工作室：挖掘趨勢中的價值

文：點蒼鶴

7月10日，吉林省通報了政府辦基層醫療機構網上集採藥品的貨款匯繳情況。

截止2017年上半年，全省72個縣市除吉林市高新區無結算數據外，16個縣市繳款及時，其他55個縣市均存在不同程度的拖欠，累計欠款近3億元，其中松原市僅結算至2015年10月份。

吉林葯采中心要求各醫療機構在2017年7月25日前足額上繳截止至2017年6月的基層網採藥品結算貨款。

事實上，這已經不是吉林第一次催繳葯款了，對於醫療機構回款普遍不好的東北來說，醫療機構拖欠貨款司空見慣，藥品結算賬期1年左右比比皆是，對於商業和上游廠家來說，想起回款，滿滿都是淚。

而這對於兩票制的實施是一個不小的阻礙！

按吉林兩票制政策要求，該省6月30日啟動，8月1日前生產企業和流通企業清理不符合兩票制的情況，9月30日後全面執行兩票制。

對於配送關係的選定，要求等級醫院配送商不超過15家，基層不限。這將大大縮減等級醫院的配送商業，間接將大量的應收賬款從之前眾多的中小配送商集中到了15家商業身上，而這些商業是否有x相應的資金實力？

在等級醫院競爭失敗的中小型配送商，不得不轉向數量不限的基層配送市場，這就加劇了這一領域的競爭性，原本就欠款嚴重的基層醫療機構，這一下面對劇增的商業公司，恐怕拖欠的理由更充分了，談判的籌碼也加大了。基層市場隨著競爭的加劇和兩票制的實施，商業生態恐怕是更加惡化而不是趨向良好，催收貨款的壓力估計也隨之加大。

而另一方面，雖說基層不限配送商數量，但廠家在兩票制背景下對於第一票的重視程度增加，在不增加商務成本的考量之下，第一票多半會落在配送等級醫院的15家公司「碗」里，而對於吉林碎片化的中小商業眾多的現狀下，誰又能城市、基層全部通吃？

於是，在一番白熱化的激烈競爭之後，回款遇阻之時，反過來影響兩票制的推行，因此，回款問題是兩票制實施的一大障礙。

那麼，該省在兩票制方案中對於藥品供應和回款上又有什麼招呢？

先說廠家及商業。吉林兩票制方案中是這麼界定生產企業的責任的：

藥品生產企業是藥品生產供應配送的第一責任人，藥品生產企業對藥品的質量保障、配送服務負全責，使生產企業在藥品配送中成為一個責、權、利相統一的閉環系統。

寫的很好，廠家是一個責權利統一的閉環系統。不執行兩票制、不按時供貨，輕則取消招投標配送資格，不納入結算範圍，重則列入不誠信企業名單，拉黑並逐出市場，處罰相當嚴厲。

而對於醫療機構來說，對於拖欠貨款語焉不詳。掃描整個方案，有一句相關：

對「兩票制」落實不到位、不在網上採購、拖欠貨款、監管不到位、有令不行的醫療機構負責人和主管領導按照「不傳達貫徹、不檢查督促落實黨和國家的方針政策以及決策部署」的要求進行通報批評，直到按照幹部管理許可權追究相關責任人員責任。

將拖欠貨款的處方「鑲嵌」在網上採購及兩票制政策中，且違規後的處理顯得略微空洞，經濟問題轉化為政治態度問題，責任可大可小。顯然，廠商與醫療機構之間的責任不太對等的，這又如何體現廠家是藥品配送中責權利統一的閉環系統？「環」在哪裡？將如何「閉上」？

因此，吉林在響應國家兩票制政策的同時，也應該看到本省市場存在的實際情況，催繳基層機構的貨款之舉要點贊，但還需在具體措施上拿出切實可行的辦法來。要實現真正的閉環，除了要求廠商保障藥品供應外，醫保支付環節需要打通，醫療機構的補償機制要跟上，吉林在醫改的道路上還有很長的路要走。

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