急性腹瀉有必要跑醫院嗎？

夏季，人們較易發生急性腹瀉。如果腹瀉了是否需要到醫院就診？

腹瀉有兩大類

首先，我們要搞清什麼是腹瀉。

腹瀉是指一天內大便3次或3次以上。腹瀉的病因大體分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。感染性腹瀉是指由生物原因導致的腹瀉，如細菌、病毒及寄生蟲等。一旦患了急性腹瀉，哪些情況下應該到醫院治療呢？

出現腹瀉後如癥狀較輕，腹瀉的量較少，無發熱，通過休息、飲食調整，補充水、鹽等逐漸好轉，可不去醫院就診。如反覆腹瀉，伴有腹痛、發熱、嘔吐癥狀，出現黏液血便，嚴重水樣瀉，伴有口渴、少尿、皮膚乾燥起皺，雙眼下陷等脫水癥狀，就應儘快就診。

其次，要進行腹瀉的鑒別診斷。

通過觀察糞便性狀可做出初步判斷。如急性水樣便（約佔70%）多是輪狀病毒或產毒素細菌（ETEC）感染引起的，而膿血便（約佔治療的30%）主要是侵襲性細菌（包括痢疾桿菌、沙門氏菌、空腸彎麴菌等）感染所致。當然，有條件的還是應及早進行糞常規檢查及細菌培養葯敏試驗等。通過糞便化驗，可以明確患者是否為感染性腹瀉，是細菌性還是病毒性腹瀉等，但化驗結果往往滯後於臨床實際診療行為。

腹瀉患者由於大量排便，導致身體嚴重缺水和電解質紊亂，此時必須補充大量的水分。選擇口服或者靜脈補液，要根據患者的實際情況，含有氯化鈉、氯化鉀和葡萄糖、枸櫞酸鈉的補液鹽是理想選擇。因為它們能補充體內流失的葡萄糖、礦物質，並且調節鉀鈉電解質、水分酸鹼平衡。如果噁心嘔吐不嚴重，建議以口服補液為好，可以多次小量補之。而胡蘿蔔汁、蘋果汁、西瓜汁等不僅能補充水分，而且可以補充必需維生素，也是很好的補充品。它們都是防止機體因腹瀉而脫水和虛脫的良方。

《中國腹瀉病診斷治療方案》中倡導新的治療觀念和方法，包括繼續飲食，應用口服補液鹽（預防脫水）糾正脫水，合理應用腸道黏膜保護劑，糾正濫用抗菌藥物等。

需要提醒的是，濫用抗生素不僅會導致病原微生物對藥物產生抗性，而且會殺滅體內的正常菌群，甚至適得其反，加重病情。

急性腹瀉別亂用藥

不鼓勵用止瀉劑

除非是病毒或細菌感染引起的急性腹瀉，或者嚴重腹瀉產生併發症，普通的急性腹瀉並不需要服藥治療，它的癥狀一般不會超過48小時。所以，急性腹瀉至少兩天以內，勿用藥物止住腹瀉，因為腹瀉是體內排除毒素的方式。當發生急性腹瀉時，不鼓勵使用止瀉劑，除非其他急需控制的情況。否則，讓它排出可能比較有利，也能加速復原。

水樣便腹瀉應用腸道黏膜保護劑

（如蒙脫石散等），加口服補液鹽即可。如果應用抗生素，不但沒有療效還會帶來很多不良反應，引起產生耐葯菌、菌群失調等危害，反而降低患者抵抗力，使腹瀉遷延不愈或繼發二重感染。而對於膿血便腹瀉，則應及時規範地應用抗生素治療；抗菌葯對飲食不當、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉當然無效。需引起注意的是，對病毒性腹瀉單純使用抗病毒藥並未證實有效。

不能擅自使用止痛劑

有些患者習慣用解痙劑如阿托品、顛茄片等止痛劑，殊不知這一做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人，可使青光眼進一步惡化。對輕度腹痛者可熱敷腹部；對腹痛較劇者，最好是在醫生的指導下選用止痛劑。

不可稍有好轉就停葯

不少患者常以癥狀為服藥依據，即腹瀉重時就多服，腹瀉輕時就少服，稍有好轉就停葯。這很容易造成複發，嚴重者轉為慢性腹瀉，給治療帶來困難。正確的服藥方法是，癥狀全部消失後繼續用藥兩三天，有條件者應做大便細菌培養，待轉為陰性後方可停葯。

不必急於更換藥物

明確為腸道感染的急性腹瀉患者，在用藥一兩天不見好轉時不要急於要求醫生更換藥物，因為任何藥物治療都需要一個療程，至少堅持用藥3天，隨便換藥會適得其反。

文/上海第六人民醫院消化內鏡室教授

陳尼維

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