醫生解密全麻手術：會不會永遠醒不過來？

每個即將全麻手術治療的患者都會好奇全麻是個啥體驗?手術室長什麼樣子呢?今天就讓我為您一一揭秘麻醉那些事兒.

一."手術前一天,為啥那麼多大夫要找我?"

手術前一天，病人會很忙碌，病房的醫生要找病人及家屬簽署手術同意書，麻醉醫生也會來訪視,這是為什麼呢?因為麻醉醫生在與患者聊天過程中，了解病史，簡單查體，增加熟悉感。不要小看這「見一面」的事，這是第二天進手術室很好的鋪墊。麻醉醫生不僅能在專業上了解患者，設計適合他的麻醉方法與方案。更重要的是，患者第二天見到的醫生全是熟悉的感覺，這對於消除緊張，增加信任感很重要。麻醉方法全身麻醉佔大多數，麻醉醫生訪視時可能會讓您張嘴，伸舌頭，不要以為這是在看您的舌苔，其實他們是在評估您的氣道，為啥還需要評估它呢?因為全身麻醉並不是簡單的「打一針」，睡著後，醫生需要在患者的嘴裡放一根管，通過呼吸機維持呼吸。所以肥胖、小下頜、假牙或義齒、患有睡眠呼吸暫停疾患可能存在放置管子的困難，術前很好的評估術前才能做好萬全的準備。

二."大夫,我的手術能排前面嗎,手術室啥模樣?"

經過漫長的等待，終於等到這一天，幾天的不安還有前一晚的禁食水，使患者多少有些疲倦。而且有些患者還會安排在第二台或第三台手術，因為將一些年歲大的，基礎疾病多的病人安排在第一台，確保每個患者的手術麻醉風險降到最低。病房的醫生會在這時給患者補液治療，手術室的人也會推著車第一時間來接。當手術室的人來接時，患者接下來要做的就是徹底的放鬆，等待做一個美夢。

門禁系統打開，這扇神秘的大門打開了，經過幾扇門和長廊，患者會被推到手術等候區或者直接進入術間，而進入術間後，患者就進入了百級凈化區，顧名思義，這個區域要比外面的環境乾淨數百倍，護士定期對每個手術術間進行細菌培養，確保無菌的手術環境，最大限度的降低手術感染率。手術室內類似軍事化管理，每個工作人員都各司其職，無菌器械包，器械車，葯車，輸液車，麻醉機，電子系統都擺放的井井有條。

三."麻醉前,還要我幹些啥?"

患者入室後會進行腕帶掃碼核對，確保身份及手術標示無誤。這時候麻醉醫生會走過來，再一次詢問患者的基本信息，禁食水的時間，筆者曾經遇到過一名患者，因為「沒忍住」，術前喝了一大杯水，我們只能讓這位患者回去等兩個小時，再回來做手術。禁食水很重要，因為麻醉狀態下，各種保護反射都受到抑制，如果胃內存在未消化的食物殘渣，水，胃液會形成壓力，嗆咳到氣管，造成吸入性肺炎，嚴重甚至阻塞氣道發生窒息，缺氧，以致於危及生命。接下來護士會為患者扎針建立外周通路，這個針要比病房的稍粗稍疼一些，原因有兩方面。一方面所有麻醉靜脈藥物都通過該通路，試想細針一旦通路發生阻塞，患者極有可能在術中蘇醒。另一個重要的原因一旦術中出現緊急情況，比如失血過多，過敏性休克等危急情況，麻醉醫生能迅速開放靜脈通路，第一時間將血液，血管活性藥物或抗過敏藥物輸入患者體內，挽救患者的生命。與此同時麻醉醫生會為患者連接心電監護，血氧，血壓,基礎疾病較多的老年人，可能會動態監測血壓。觀察各項指標相對平穩，手術醫生，麻醉醫生，手術室護士三方會站在患者前面，再次與患者核對姓名，手術名稱，部分等基本信息。確定無誤後，麻醉醫生便開始給葯，患者只需要配合麻醉醫生吸氧，做深大呼吸，就可以進入夢鄉了。

四."我睡著了,是不是就沒麻醉醫生啥事情了?"

患者可以舒服的睡一覺，這時手術醫生，麻醉醫生，手術室的護士便會在各自的崗位上忙碌起來。手術醫生負責將這台手術精彩的完成，手術室的護士配合手術醫生傳遞各種器械。而患者的生命體征，鎮靜鎮痛狀態,全由麻醉醫生掌握，血壓的高低，心率的快慢，需要鎮靜鎮痛藥物的多少,輸液的量，呼吸參數的調整，手術的進展，出血的多少，是否需要輸血等等，全在麻醉醫生的眼中，他們不斷分析，不斷調整，維持患者各項指標的平穩。

五."我怕我醒不了"

手術順利地結束了，手術醫生完成了一台精彩的手術，而患者術中的生命體征也相當平穩。接下來麻醉醫生另一個最重要的工作就是患者的蘇醒。對於"醒不了"這點您無需擔心，麻醉醫生選擇的藥物大多數是中短效藥物，在停葯後數分數，肝腎功能正常的患者，都能很好的蘇醒。當然也有特殊的情況，比如患者本身意識狀態欠佳或一些手術，比如巨大腦腫瘤切除術，腦出血血腫清除術等影響患者蘇醒，麻醉醫生和手術醫生商量後，會讓患者帶氣管插管返回重症監護室，進一步治療。蘇醒後並不是立刻拔除氣管插管，嚴格的滿足幾點拔除氣管插管指征，才能安全的拔管，在手術室觀察15分鐘後，患者的各項生命體征平穩，手術醫生，麻醉醫生，手術室護士三方一起護送患者返回病房。返回病房後，患者還需要繼續吸氧，監測各項生命體征數小時確保安全。

六."手術完成後,麻醉醫生還來看我太貼心了"

第二天，麻醉醫生會對這個患者進行麻醉後的訪視。詢問患者麻醉後感受，疼痛情況，鎮痛泵使用情況等等。說到鎮痛泵，是一種手術結束對傷口及其創傷組織的鎮痛治療，麻醉醫生會通過靜脈輸液管路繼續泵入鎮痛類的藥物，一般是24h到48h這段時間是術後疼痛的高峰。很多患者會問「這個泵會影響我傷口的癒合嗎？」「有什麼不好的影響嗎?」。恰當的鎮痛泵治療不但不會影響傷口癒合，還能顯著緩解手術部位的不適，緩解術後焦慮，改善睡眠，患者能更舒適更平穩的度過術後平安出院。不過鎮痛類藥物也有不良反應，比如噁心，嘔吐，麻醉醫生都會根據患者情況給一些鎮吐類的藥物緩解這一反應。當然鎮痛泵也不是所有患者所有手術都適合，對於一些微創手術，術中鎮痛已經足夠。

全身麻醉確實有風險，需要麻醉醫生圍手術期嚴格把關，排除禁忌，但一般情況患者都能順利度過圍手術期，即舒服的睡上一覺，免除痛苦，又達到良好的治療效果。

文/首都醫科大學宣武醫院 麻醉科楊薇

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