NO.36顱腦損傷患者的護理——外科護理學

顱腦損傷發生率排第二位，僅次於四肢損傷，但病死率和致殘率均居首位。本節主要以選擇題為主，主要考察的是顱底骨折和腦震蕩的臨床表現。

頭皮血腫

較小的頭皮血腫一般在1-2周內可自行吸收，較大血腫應分次穿刺抽吸後加壓包紮，已有感染的血腫應切開引流。早期冷敷可減少出血和疼痛，24-48小時後改用熱敷。

頭皮裂傷

頭皮裂傷可引起失血性休克，現場急救可局部壓迫止血，爭取24小時內清創縫合，常規應用抗生素和破傷風抗毒素。

頭皮撕脫傷

常因劇烈疼痛和大量出血而發生休克，急救過程中應用無菌敷料或乾淨布包包裹撕脫頭皮，避免污染，隔水放置於有冰塊的容器內，隨患者一同送至醫院。

顱骨骨折

顱骨骨折的臨床表現分為顱蓋骨折和顱底骨折；顱蓋骨折以線性骨折發生率最高，而凹陷性骨折好發於額部和頂部。顱底骨折重點為預防顱內感染，大部分腦脊液可在1-2周自愈，若骨折片壓迫視神經應儘早手術減壓。

腦震蕩

腦震蕩是頭部受到撞擊後，立即發生一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。腦震蕩易於出現逆行性遺忘，清醒後大多不能回憶受傷當時及受傷近期的情況，而對往事記憶清楚。一般卧床休息1-2周即可自愈。

腦挫裂傷

意識障礙是腦挫裂傷最突出的癥狀之一，絕大多數超過半小時。輔助檢查以CT檢查為主，治療以非手術治療為主。測量患者生命體征時，應先測呼吸再測脈搏，最後測血壓，以避免患者躁動影響結果的準確性。

顱內血腫

顱內血腫分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫。硬腦膜外血腫會出現進行性意識障礙，典型的意識障礙是患者昏迷有「中間清醒期」；硬腦膜下血腫少有「中間清醒期」。若採取引流管輔助治療，引流瓶應低於創腔30cm。

格子君

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