半夏瀉心湯治療心悸

方葯索隱

半夏瀉心湯治療心悸

江西中醫藥大學 濮正琪

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原方為傷寒誤下成痞者而設，具有和胃降逆、開結除痞之功效，臨證施治以心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利為辨證要點，是中醫寒熱葯配伍的典型方劑。近年來根據臨床大量報道證明，此方雖為痞證而設，然而在運用時並不必拘泥於痞證。臨證若能謹守病機，掌握脾胃虛弱，寒熱錯雜於中，升降失常，氣機失暢之病理機制，適當化裁，可用於多種病證。據現有資料顯示，用本方治療胃竇炎、急性胃腸炎、慢性結腸炎、上消化道出血、不完全性幽門梗阻、頑嘔、便秘、膽囊炎、眩暈、帶下、失眠、口舌生瘡、咳喘等疾，均獲良效。筆者曾用此方治療一例心悸、肉瞤患者，療效顯著，現報道如下，以飧讀者。

單某，女，63歲，1999年3月15日初診。

主訴：心悸、肌肉抽掣跳動5年，加劇2周。

病史：驚悸常發於夜間、清晨，每當夜晚交睫於甫睡之時及清晨睡意朦朧之際，心中即驚悸而醒，發作時心跳心慌不能自主，四肢肌肉抽掣跳動，持續數分鐘後，烘然汗出而止。白天善驚易恐，稍有響動即惶惶然不知所措，伴少寐多夢，心下痞滿不痛，耳鳴，口苦口乾，納呆，腸鳴便溏。曾經中西醫多方求治，西醫診斷為植物神經紊亂，服谷維素等葯無效。中醫皆以鎮靜安神、補血養心藥為主治療，堅持服藥1年余，收效甚微。十數日前，因誤食不潔食物導致上吐下瀉，經西醫抗炎、補液治療後，吐瀉雖止，但終口不思飲食，心下痞滿，泛泛欲嘔、心悸、肉瞤加重而前來就醫。

診察：症見精神萎靡，面色萎黃，少氣懶言，口苦，口乾不欲飲，舌暗紅，苔薄黃膩。證屬脾胃虛弱，濕熱余邪留戀腸胃，寒熱錯雜，胃氣不和之證。

治則：辛開苦降，芳香化濁。

處方：半夏瀉心湯去大棗、甘草，加藿香、白豆蔻、佩蘭、扁豆、麥芽。

複診：服3劑後，痞滿減，食慾增，泛泛欲嘔消失，心悸、肉瞤程度稍有好轉。守方去芳香化濁之品，加天麻、磁石、珍珠母、鉤藤。

三診：服7劑後，心悸、肉瞤發作次數減少，持續時間明顯縮短，服藥期間有幾天未發。根據中醫效不更方的原則，守方加酸棗仁、遠志，續服24劑後，病人納進，痞消，睡眠安穩，心悸、肉瞤未再發作，白天精神飽滿。這期間根據患者寒熱表現的變化，變動黃芩、黃連與乾薑的用量。待病情穩定後，繼續以歸脾湯調治收功。

體會：《丹溪心法》曰：「怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。」《濟生方》對此也有論述：「夫怔忡者，此心血不足也。」可見怔忡驚悸的發病機理，較多見的是由於陰血虧損，心失所養，不能藏神，神不安則志不寧而發為本證。前醫屢用鎮靜安神、補血養心之劑不效，是因為忽略了脾胃與氣血生化的關係，對病人長期便溏、痞滿之證的脾胃虛弱本質未予重視，治標不治本，即使暫時取效也不能持久；況且補血藥大多滋補礙胃，用之不當反而適得其反。明代醫家薛已對脾胃與氣血的關係早有精闢的論述，提出脾胃為氣血生化之源，所以生血必以調補脾胃之氣為先。他說：「血虛者，多因脾氣衰弱，不能生血，皆當調補脾胃之氣。」這是薛氏論述脾胃與氣血的精髓之處，也是後世調補氣血的指導思想。

本案病例由於脾胃素虛，影響氣血生化，漸至氣血虧損，不能上奉於心則心悸，不能滋潤肌肉、筋脈，故四肢肌肉抽掣、跳動。脾胃運化失常，清陽不升，九竅失養，故頭暈、耳鳴；濁陰不降，故心下痞滿、嘔惡、腸鳴便溏。用半夏瀉心湯可和胃降逆、開結除痞，寒熱並用以和陰陽，苦辛並進以順升降，補瀉同施以調虛實，使胃氣得和、升降復常，則發生心悸、肉瞤之本源得以根治。由於標本同治、虛實兼顧，所以沉痾得起，效如桴鼓。

我認為運用半夏瀉心湯不能背離中醫辨證施治原則，應把主症「心下痞滿，腹中腸鳴下利」作為辨證要點。不能見痞即施，如陽明腑實的痞滿，胃陰不足或宿食停滯的腹脹均非本方所宜。同時還要根據各證病理和證候特點隨症加減，做到「師其法而不泥其方」，使葯證相符，方能取得滿意療效。

原載《國醫論壇》1999年第14卷（專刊）

校核虞勝清

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