中醫如何診斷帕病？「辨病」不夠！「辯證」來湊！

關註上方珊珊說帕

每天解決一個你的抗帕小問題

第122期

- 本文1450字 預計閱讀需5分鐘 -

前一陣子

有朋友在後台留言，

諮詢中醫治療

帕金森病的一些問題，

問得相當專業。

今天咱們就聊聊

中醫是怎麼診療

帕金森的吧，

進一步豐富一下

您對中醫診療疾病的認識。

--

首先，

中醫也講「診斷」，

也講「辨病」。

所謂「辨病」就是要知道患者得了什麼病。是「中風」還是「外感」，是「顫證」還是「胃痛」。這是必須要分清的。例如，以震顫癥狀(TD）為主型的帕金森病，根據這種特點，中醫一般辨病為「顫證」。如果患者是以姿勢不穩或步態障礙（PIGD）為主要類型，並且表現為肢體僵直，根據癥狀，可能辨病為「痿證」或者是「痙證」。

一般西醫診療疾病，重在診斷，也就是說只要確定的是什麼病，治療方案基本就緊隨其後了，所以診斷是考察西醫大夫功底的主要方式。

中醫的邏輯與西醫不太一樣。診斷不僅是「辨病」這麼簡單，還要「辯證」。往往「辯證」是診療疾病的重頭戲之一，因為這個過程關係到後面的處方用藥。

中醫的「證」，其實是「疾病發展過程中某一階段病理本質的概括。」它指的是疾病的本質問題是什麼，如果能準確的「辯證」，那麼疾病的診斷也就差不多了。

--

「證」並不是單一的某一種，

也分很多型。

例如，朋友們耳熟能詳的一些常見證型，氣血虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰虛風動等。這是根據患者的病史、癥狀、舌脈象結合中醫氣血、臟腑、陰陽理論歸納總結升華的。「辯證」是非常考驗中醫大夫功底的地方之一。沒個十幾年的臨床與文獻學習，做到準確「辯證」是很困難的。

--

「顫證」的辯證分型

以震顫為主要癥狀的帕金森病也就是「顫證」的辯證分型一般有：風陽內動、痰熱風動、氣血虧虛、髓海不足、陽氣虛衰等五種證型。（參考《中醫內科學》第七版教材 中國中醫藥出版社）。

每一種證型有自己獨特的癥狀。下面一一介紹一下。

1，「風陽內動」型主要表現為：肢體顫動粗大，程度較重，不能自制，眩暈耳鳴，面赤煩躁，易激動，心情緊張時顫動加重，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，流涎，尿赤，大便干。舌質紅，苔黃，脈數。

2，「痰熱風動」型主要表現為：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。

3，「氣血虧虛」型主要表現為：頭搖肢顫，面色晄白，表情淡漠，神疲乏力，動則氣短心悸健忘，眩暈，納呆。舌體胖大，舌質淡紅，舌苔薄白滑，脈沉濡無力或沉細弱。

4，「髓海不足」型主要表現為：頭搖不止，肢麻震顫，重則手不能持物，頭暈目眩，胸脘痞悶，口苦口黏，甚則口吐痰涎。舌體胖大，有齒痕，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數。

5，「陽氣虛衰」型主要表現為：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短， 自汗，小便清長或餘瀝不盡。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。

「辯證」結束，疾病的中醫診斷才算結束。不要小看「辯證」，這個過程是「個體化診療」的重要表現之一。

首先，每一個患者證型可能不一樣；其次，就算是同一個患者每一次就診的「證型」也可能不一樣。因為疾病是處在不斷發展變化之中的，一證僅僅是一時的情況，不能涵蓋疾病的全部發展過程。

可能有的朋友會很驚訝，之前有一個患者曾經問過我。他說「姬大夫，你們中醫看病是不是自己有自己一套理論啊？那這個理論是不是能通吃百病？怎麼你給我診斷帕金森的證型跟我媳婦月經不調的證型一樣呢？怎麼都是氣滯血瘀？」

想必很多人都會有這樣的疑問。是的，的確每個大夫都有自己的一套理論，所謂「就算是一個剃頭師傅教的，下剪子的地界也不見得一樣。」說的就是這個道理。好用就行，不必非得爭個你死我活。

還有，其實相同的「氣滯血瘀」證型反映了一個中醫診療疾病的道理，那就是「異病同治」，也就是說不一樣的疾病，由於辯證結果是一樣的，可以用同一種方案治療。例如這個氣滯血瘀，就可以用「理氣活血」的診療方案進行處方用藥。

「異病同治」有時候也被理解成「中醫大夫不是腳疼醫腳，頭疼醫頭。」

確實是這樣，真的是沒辦法，老祖宗就是這麼教的。我們也倒想省點麻煩，但是手藝活不是這麼簡單而論的，有時候越是想簡單化，往往結果越複雜。

診斷講完了，該講治療了，想知道為啥同樣是中醫大夫有的人挂號費1000，有的人挂號費10嗎？下期遣方用藥，少珍為您揭開診費的謎題。

-END-

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！