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彭鑫

治本脾腎之：健脾除痰

張景岳認為，脾為後天之本，氣血生化之源，脾氣健運，飲食水谷則化為氣血津液流通無礙；假如脾虛失運，則津液氣血凝滯不通，留則為痰。

他的這種認識，本於臨床現象的細緻觀察，「觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚，正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也」。張氏之論，緣之於臨床具體病證，如痰飲、支飲、胸痹、虛勞、中風垂危等表現，無不如此。

在具體治療上，最輕淺的如脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，而且並無大害。

而脾土濕勝，或飲食過度生痰、未見虛證者，為脾之本病，以治標為主，但去濕而痰自清，以【二陳湯】為主治，或用【六安煎】、【橘皮半夏湯】、【平胃散】、【潤下丸】、【滾痰丸】之類。

若因胃寒生痰而兼脹滿者，則宜【和胃二陳煎】；若兼嘔吐而痛者，宜【神香散】。

若因飲食所致，宜加麥芽、神曲、山楂、枳實之類。

但須注意「中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可用峻攻，攻盡則大虛矣」。

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因脾虛飲食不消而生痰者，變證最多。應當調理脾胃，使其強健，則無食積痰飲之患。

若脾氣微虛、不能制濕，或不能運化而生痰者，證見食減神倦，或兼痞悶，宜用【六君子湯】或【五味異功散】之類，也可用【金水六君煎】。

若微虛兼寒者，宜用【苓術二陳煎】。

若脾氣大虛，或兼胃寒嘔惡、多痰者，宜用【六味異功煎】、【溫胃飲】、【理中湯】、【聖術煎】之類。

若有勞倦傷脾累及肝腎，飲食減少，或噁心，或水液妄行，或痰飲自臍下直衝而上，皆屬脾腎俱傷，命門土母之病，雖以【八味地黃丸】為正治，然而不如【理陰煎】神效，或再加白朮、陳皮也可。

下期：張景岳治痰四要之五：溫腎化痰，「水不歸源，水泛為痰」，「故其本無不在腎」

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