中藥硃砂功過古今談

硃砂，又名辰砂、丹砂，主要成分為硫化汞（HgS），在我國有著上千年的藥用歷史，廣泛應用於臨床各科，發揮著不可替代的療效作用。但近年來，因服用硃砂製劑不適而致中毒的報道日漸增多，尤其是國際上對我國出口含硃砂中成藥的限制，致使國內一些學者對硃砂的藥用價值產生了質疑，甚至有學者提出從臨床上淘汰硃砂的內服。因此，應正確認識硃砂的藥用價值，探討導致硃砂臨床中毒的原因。

硃砂的功用

硃砂早在春秋戰國時期就開始應用於臨床，《黃帝內經》、《神農本草經》等書的記載說明了當時已經認識到硃砂有安定心神、辟穢濁的作用。之後歷代對硃砂功用的認識都有增加。目前中藥學認為，硃砂甘寒，歸心經，有鎮心安神、清熱解毒之功，主治心神不寧、心悸、失眠、驚風、癲癇、瘡癰腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡等證。

現代研究表明，硃砂具有鎮靜、催眠、抗驚厥、抗心律失常作用，能降低大腦中樞神經興奮性；外用又可抑殺皮膚真菌。其所含的硫元素是體內蛋白質及一些酶的組成部分；微量元素硒和鋅能提高人體的免疫功能，有抗衰老和抗慢性病作用。

硃砂的毒性

祖國醫藥學對硃砂毒性的認識，經歷了由「無毒」到「有毒」，到目前「限量」使用的過程。自《神農本草經》將其列為上品以來，直至明清，對硃砂的毒性，特別是導致慢性中毒的弊端，基本上沒有認識，幾乎均認為硃砂「無毒」。雖然在唐代一些醫家中，曾引起過較大的異議，如《藥性論》言其「有大毒」，但並未引起後世醫家的重視，仍以為其「無毒」。直到明清時期，諸醫家才改變了對硃砂「無毒」的認識，如《本草經疏》中載：「若經伏火及一切烹煉，則毒等砒硇，服之必斃」，不僅指出了硃砂的毒副作用，而且還指出了火鍛可使硃砂的毒性增強。目前中藥學已將硃砂列為「有毒」中藥，且忌火煅。

現代研究表明，硃砂內服過量可引起毒性。由於無機汞在人體內的吸收率為5%，甲基汞的吸收率可達100%。硃砂在厭氧有硫的條件下，PH7、溫度37℃的暗環境中與帶甲基的物質相遇均能產生甲基汞，而人體腸道正具備這一條件，故內服硃砂製劑更增加了中毒機會。

硃砂在臨床上的主要中毒表現為：①神經系統：失眠多夢，記憶力減退，頭痛頭暈，手腳麻木等；②消化系統：初期表現為噁心，嘔吐，咽喉腫痛，食欲不振，重者可出現消化道出血；③泌尿系統：常表現在中毒後期，血壓下降，心率紊亂或中毒性心肌炎等。汞吸收入血後通過生物膜進入紅細胞與血紅蛋白的巰基（-SH）結合，可侵害腦細胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴重時發生急性腎功能衰竭而死亡。

硃砂中毒原因

炮製不當臨床應用的硃砂細粉多半質地不純，甚至顏色發黑，究其原因，可能與炮製不當有關。目前，硃砂的炮製，仍有採用機械化加工，如使用球磨機研磨，這樣會使有毒汞游離出來，所得硃砂細粉就必然發黑。患者內服這種硃砂，很明顯會導致汞中毒。古法和2000版《藥典》[5]規定炮製硃砂時，均要求先以磁鐵吸去鐵屑，然後以水飛法不斷加水研磨，方可得到紅色細粉正品硃砂。這樣炮製後的硃砂，游離汞和可溶性汞鹽的含量最低。因此，臨床選用硃砂應以外形光明無雜者為佳，其炮製應以《藥典》規定的水飛法為準則。

劑量過大硃砂鎮心安神，常用於風痰諸癇、，精神恍惚、口吐白沫等證。臨床對癲癇等精神疾患治療時，常大劑量口服硃砂，致使中毒者屢有發生。2000版《藥典》明確指出，含有硃砂的葯中，硃砂含量應為0.1～0.5g，因此日服用量不能超過0.5g。

服用時間過長臨床有患者因患頑固性失眠症而長期輪換服用硃砂安神丸等含硃砂製劑，結果造成慢性腎功能衰竭。有學者計算了，當人體汞的積蓄量達到100mg時即可發生中毒反應。按照汞在人體內代謝速度推算，每天吸收10mg汞，經過10.5天即可達到100mg的體內積蓄量。因此，對一般患者，連續服用硃砂及其製劑的時間不宜超過7天。

製備服用方法不當治療失眠症的中藥湯劑中，一些中藥常用硃砂包衣，以提高其安神作用，如朱茯苓等。這些葯常與其它中藥一起入湯劑同煎，結果造成汞中毒。因此，硃砂入湯劑時，應用煎制好的藥液或溫開水沖服，禁止與群葯同煎；硃砂掛衣的藥物不宜入湯劑。同時，硃砂應避免與含鋁成分的藥物（如明礬）同用，也不宜將硃砂置於鋁器中加水研磨，或盛放在鋁器皿中。因硃砂與鋁會發生化學反應，生成灰色的鋁汞齊，而導致中毒。

配伍不當研究表明，含硃砂的中成藥不宜與碘化物、溴化物配伍同用。兩者同時服用可在腸道內生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增強，可導致藥物性腸炎。而最有機會混合使用到這三種藥物的要數神經衰弱和失眠患者。因此，患者服用含硃砂的安神中藥時，一定不要同時服用三溴合劑之類含溴化物的西藥。

體質因素研究表明，肝腎功能不全的患者和小兒，更易出現汞中毒的情況。因此，《藥典》規定，肝腎功能不全者禁服。小兒臟腑嬌嫩，應盡量少用或不用。

綜上所述，硃砂在臨床應用中，功過兩分，既發揮了重要的醫療作用，又對人體造成了嚴重的不良後果，其中毒原因是由多方面因素造成的。在臨床應用時，只要嚴格按照《藥典》規定使用，並對硃砂開展深入系統的毒理學研究，尤其注意硃砂中汞對中樞神經系統、腎臟及生殖系統的毒性作用，即可揚長避短，趨利避害。

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