鞍結節腦膜瘤的治療方法

顧建文教授，解放軍306醫院，神經外科

1.手術治療：手術切除是治療鞍結節腦膜瘤最有效的治療方法。直徑小於3cm小型腫瘤較易全切除，可獲得治癒的良好效果;直徑大於5cm的大型腫瘤，因與視路、垂體、下丘腦、海綿竇、頸內動脈及其分支關係密切，手術全切除難度較大。近年來，隨著現代診斷設備如CT、MRI、電生理檢測等的發展及顯微外科技術的提高以及超聲吸引、激光刀的應用，鞍結節腦膜瘤全切除率逐步提高，手術效果不斷改善。鞍結節腦膜瘤的手術入路主要取決於腫瘤的大小及生長方向。常用的手術入路主要有翼點入路、縱裂入路及單側額下入路等，通常右額開顱即可。如腫瘤較大，也可以取過中線的雙額開顱。腫瘤偏左時，也可以左額開顱。無論如何入路，骨窗前緣應盡量低，直抵前顱窩底，以保證術中不必要過分牽拉額葉腦底面。近年也有人報道，經蝶入路切除鞍旁腦膜瘤取得成功的報道。開顱時額竇開放時，應注意封閉，以防鼻漏。 對於較小的腫瘤，先分離腫瘤與鞍結節的附著點，切斷供應動脈，可使用雙極電凝。如將腫瘤的附著處全部游離，四周再分離，腫瘤即可完整切下。分離時注意保護雙側頸內動脈和視神經。腫瘤大時，不可企圖完整切除。應先在瘤內分塊切除(用超聲吸引器)，再四周分離。腫瘤較大時，其後方常影響到丘腦下部，分離時應注意。

另外，腫瘤的後上方可能與前動脈——前交通動脈相連，手術中應注意分離後保護之。分離和切除腫瘤可以在手術顯微鏡下進行，對保護頸內動脈和視神經不受損傷是十分有幫助的。 手術如能全切腫瘤是理想的，但因腫瘤大，與視神經和頸內動脈粘連緊密，病人高齡等不利因素，全切常有困難。在這種情況下不應勉強全切，先盡量瘤內切除腫瘤，達到視神經減壓的目的。對殘存的腫瘤用二氧化碳激光燒灼，可望延長複發的時間。 2.立體定向放射外科治療主要適用於： 1)年齡大，全身情況差，不能耐受手術治療者。 2)腫瘤直徑3cm，且不伴有顱內壓增高者。 3)腫瘤切除術後有殘留者。一例高難度鞍結節腦膜瘤全切患者56歲，視力消失僅余眼前光感。伴隨13年頭通病史。CT顯示鞍結節巨大腦膜瘤。該部位因為頸內動脈的原因，手術操作存在很大的死角。好在很順利，慢慢將腫瘤分塊拿出了。

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