又有規培基地因待遇問題被通報！＆正常分娩知識點全解

例 題

1、關於產力描述正確的是：（單選）

A、產力只包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力

B、子宮收縮力的特點是節律性、不對稱性、極性

C、第二產程主要是腹肌收縮力的作用

D、子宮收縮力只在第一產程起作用

E、肛提肌收縮力協助胎先露在骨盆腔內行內旋轉

2、女，26 歲，初產婦，妊娠 38 周，規律腹痛 8 小時，胎膜破裂，骨盆外測量正常。枕左前位，S= + 1，該產婦的產程進展最可能是：（單選）

A、活躍期延長

B、產程進度正常

C、抬頭下降停滯

D、潛伏期延長

E、羊膜腔感染

新聞速遞

近期中國醫師協會依據日常監測和學員實名舉報情況，對山東省臨沂市人民醫院、山西省汾陽醫院學員收入情況開展專項檢查。做出以下通報：

一、山東省臨沂市人民醫院。該院現有23名社會化招收學員，第一年生活補助 1450 元/月，第二年 1550 元/月，第三年 1650 元/月，餐補 150 元/月，住宿補助 150 元/月。

中國醫師協會：鑒於山東省臨沂市人民醫院、山西省汾陽醫院社會化招收學員生活補助與本院同等條件住培學員工資水平有較大差距。對上述2個培訓基地予以通報批評，責令其限期整改，整改期限為1個月。

【答案】

1、E 2、B

正常分娩

定義：

妊娠滿 28 周（196 日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。

妊娠滿 28 周至不滿 37 足周期間分娩，為早產；妊娠滿 37 周至不滿 42 足周期間分娩，稱為足月產；妊娠期超過 42 周及以上，稱為過期產。

一、影響分娩的因素

產力

子宮收縮力（節律性、對稱性、極性、縮復作用），腹壁肌及膈肌收縮力，肛提肌收縮力。

產道

骨產道：骨盆入口平面（橫橢圓形，入口前後徑平均 11 cm），中骨盆平面（為骨盆最小平面，是骨盆最狹窄部分，坐骨棘間徑平均 10 cm），骨盆出口平面（由兩個不在同一平面的三角形組成，出口橫徑平均 9 cm，出口前矢狀徑平均 6 cm）。

軟產道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲通道。

胎兒

胎兒大小：妊娠足月時，胎兒雙頂徑平均 9.3 cm，枕額徑 11.3 cm，枕下前囟徑 9.5 cm。

胎位

胎兒畸形

精神心理因素

二、針先露的分娩機制

銜接：胎頭以雙頂徑進入骨盆入口平面，抬頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平；

下降：胎頭沿骨盆軸前進；

俯屈：胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底，遇肛提肌阻力，進一步俯屈；

內旋轉：胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑一致；

仰伸：宮縮和腹壓迫使抬頭繼續下降，肛提肌收縮力將胎頭推進，兩者合力使抬頭逐漸仰伸；

複位及外旋轉：胎頭娩出後，胎頭枕部再向左旋轉 45°，稱複位；

胎肩繼續下降，前肩向前向中線旋轉 45° 時，胎兒雙肩徑與骨盆出口前後徑方向一致，胎頭在外部需繼續向左旋轉 45° 以保持胎頭與胎肩的垂直關係，稱為外旋轉。

胎肩及胎兒娩出：

胎兒前肩先在恥骨弓下先娩出，隨即後肩從會陰前緣娩出。

雙肩娩出後，胎體及下肢隨即娩出。

三、先兆臨產、臨產與產程

先兆臨產：

假臨產、胎兒下降感、見紅；

臨產的診斷：

臨產開始的標誌為規律且逐漸增強的子宮收縮（持續約 30 秒，間歇 5~6 分鐘），同時伴進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

產程：

第一產程：又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口完全擴張即開全為止，初產婦需 11~12 小時，經產婦需 6~8 小時；

第二產程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出的全過程，初產婦需 1~2 小時，不應超過 2 小時；經產婦通常數分即可完全，不應超過 1 小時；

第三產程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出後到胎盤胎膜娩出，需 5~15 分鐘，不應超過 30 分鐘。

四、第一產程的臨床經過及處理

臨床表現：

規律宮縮 宮口擴張 抬頭下降 胎膜破裂

產程、母體觀察及處理

產程必須觀察項目和處理：監測宮縮持續時間歇時間及強度，胎心監測，描記宮口擴張曲線及胎頭下降曲線，觀察胎膜是否破裂，陰道檢查以估計宮頸管消退、宮口擴張、胎膜破否、胎先露部及位置，肛門檢查。

母體觀察及處理

精神安慰、監測血壓、少量多次進食、適當活動、鼓勵產婦每 2~4 小時排尿 1 次，初產婦宮口擴張 < 4 cm、經產婦 < 2 cm 時可行溫肥皂水灌腸。

五、第二產程的臨床經過及處理

臨床表現：

胎膜破裂 胎頭撥露 抬頭著冠 娩出

觀察產程及處理：

密切監測胎心、指導產婦屏氣、接產準備、接產。

六、第三產程的臨床經過及處理

臨床表現：

胎兒娩出後，產婦略感輕鬆；

子宮繼續收縮，胎盤剝離面積逐漸擴大，直至完全剝離而娩出。

處理：

新生兒處理：清理呼吸道，處理臍帶，新生兒阿普加評分，處理新生兒；協助胎盤娩出；檢查胎盤、胎膜；檢查軟產道；

預防產後出血：

正常出血量不超過 300 ml；遇有產後出血高危因素，可在前肩娩出時注射縮宮素；若胎盤未完全剝離而出血多時，應行手取胎盤術。

解 析

1、產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力；

子宮收縮力的特點是節律性、對稱性、極性和縮復作用。

第二產程腹壁肌和膈肌是重要的輔助力量，配合有效宮縮可順利娩出胎兒。子宮收縮力貫穿於分娩的全過程。

2、潛伏期指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張 3 cm，平均需要 8 小時，該產婦目前規律宮縮 8 小時，宮口開大 6 cm，已達活躍期。

活躍期一般需 4 小時，最大時限為 8 小時，故無潛伏期延長（潛伏期 > 16 小時）及活躍期延長（活躍期 > 8 小時）。

S= + 1，表示胎頭最低點已達坐骨棘平面以下1 cm，無胎頭下降停滯（減速期後胎頭下降停止>1 小時）；

胎心率正常，無羊膜腔感染證據。

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