流感來勢洶洶，鍾叔叔贈你護身秘笈！

據深圳市衛計委對外發布數據顯示：深圳上周流感報告猛增7成，目前屬於流感流行強度較強的II級預警狀態，醫院到處人滿為患，鍾叔叔好多同事都是帶病堅持工作，大家努力堅守就是為了寶寶們能早日康復，那麼，這個流感是神馬？為什麼來勢這麼兇猛，鍾叔叔如是說：

流行性感冒

（Influenza）

流行病學

流感病毒分布於全球

流感A和B可導致大爆發。

大多數季節性流感由流感A造成，而流感B可間隔數年導致流感大暴發，輕微呼吸道感染多由流感C造成。

幼兒流感發病率最高。

來自新流感病毒大流行的威脅一直存在。

病原學

流感病毒分為A、B、C

（甲、乙、丙）三型。

病毒表面抗原是血凝素（H），神經氨酸酶（N）。

鳥類（水禽）為甲型流感病毒天然宿主。

病毒基因點突變（抗原漂移）可使病毒進行持續性抗原適應，這可能導致新一輪的流感大流行。

傳播和潛伏期

流感病毒可通過氣溶膠、大飛沫或直接接觸分泌物而傳播。

平均潛伏期為2天（1-5天）。

一般疾病持續3-8天。

病毒排出自流感癥狀發作前1天就開始，至2-3天達高峰，持續至流感癥狀發作後5-10天。

因此，隔離期至少為10天。

臨床表現及預後

臨床表現輕重不一，可無癥狀感染，也可為嚴重致死性感染。

典型特徵是突發高熱。

發熱處理請參閱鍾叔叔公眾號文章：《孩子發熱，家長須知》

在成人或年長兒典型初期癥狀為發熱、寒戰、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等流感樣癥狀。

大多數嬰幼兒患流感時突出表現為突發高熱，T≥39℃，鼻炎表現，易合并中耳炎（

其他常見臨床癥狀還包括喉炎、哮喘惡化、嘔吐以及腹瀉等。

部分患者合并肌炎（下肢嚴重疼痛，尤其是流感B感染時，肌酶增高，但恢復良好），嚴重感染者合并心肌炎，腦炎和腦病等少見癥狀。

對於免疫抑制人群或有基礎疾病的兒童（如患有中樞性麻痹、神經系統疾病、HIV感染、心臟病等），流感病毒感染可能會造成嚴重後果。

輔助檢查

1）血常規：白細胞總數不高，但中性粒細胞比例增高，部分患兒C反應蛋白（CRP）輕度增高，合并細菌感染時CRP可明顯升高。

2）病毒培養、抗原檢測和PCR分析，可確診病原。

3）心肌酶、心電圖；肌酶、肌電圖檢查。

4）合并明顯咳嗽和（或）氣促表現者需行胸部X線片或CT檢查。

5）鼻竇炎癥狀者可查鼻咽部MRI，腦炎或者腦病表現者，必要時行腰椎穿刺取腦脊液送檢或檢查頭顱MRI。

診斷

因為流感的癥狀和體征與其他呼吸道病毒感染有交叉重疊，所以其臨床診斷在嬰幼兒很困難，病原學檢查為確診指標。

治療

一、神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋、扎那米韋是治療流感的特異性抗病毒藥。

1、若在癥狀發作48小時內應用，至少可以減少1天的癥狀持續時間；若在24小時內應用，可減少4天。所以建議抗病毒治療應該在癥狀發作48小時內給予。

2、扎那米韋為吸入用藥，通過某種特殊吸入裝置可用於5歲以上兒童。

3、有數據表明連用奧司他韋6周安全有效，其最常見副反應為噁心（10%）、嘔吐（9%）、腹瀉（7%），停葯後均可自行緩解。

4、注意神經氨酸酶抑制劑不能替代流感疫苗，腎功能不全、嚴重過敏體質者慎用。

5、有報道顯示，若在癥狀出現12小時內給抗病毒藥物，可明顯降低病毒耐葯可能。

二、金剛烷胺、金剛烷乙胺對流感病毒A有效。

三、乙醯水楊酸（阿司匹林）不應用於兒童，因為其增加Reye綜合征（某種嚴重藥物不良反應）風險。

四、利巴韋林未被美國FDA批准用於流感的治療和預防。

五、中醫中藥（可輔助治療）。

六、退熱、止咳等對症治療，積極防治合并症和併發症。

患者管理

居家隔離為主，戴口罩，減少飛沫；

盡量不去人群聚集的場所，以免造成流感流行；

家庭成員均需預防性應用抗流感病毒藥物；

保持室內通風。

預防

疫苗接種是最重要的流感預防措施。

目前使用的滅活流感疫苗為肌注給葯，可用於6個月齡以上兒童。

明確流感暴露（接觸流感病人）可使用抗病毒藥物預防性治療。

多鍛煉、多喝水、均衡飲食。

不去人群聚集的地方。

勤洗手，糾正孩子吮吸手指習慣。

未來研究

有證據表明多價唾液酸抑制劑比神經氨酸酶抑制劑在體內更有力地抑制病毒感染，聯合應用神經氨酸酶抑制劑具有協同作用，可有效防止病毒感染小鼠。

多價唾液酸抑制劑防止病毒血凝素與呼吸道宿主細胞結合是一種很有前途的抑制甲型流感病毒感染的策略。

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問答專區

1、問：請問鍾醫生，我家孩子3歲，發熱3天才確證流感A感染，請問還需要服用奧司他韋這些抗病毒藥物嗎？

答：有研究指出流感癥狀持續超過48小時者仍建議使用神經氨酸酶抑制劑，其仍有縮短病程，減輕併發症的作用。

2、問：請問鍾叔叔，我家寶寶才6月大，檢查確診是甲流，醫生開了奧司他韋給我家寶寶吃，但是我看說明書提示1歲以內安全性不確定，還可以吃這個葯嗎？

答：神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）應用於1歲以內嬰兒證據有限，安全性尚未確定，但目前臨床上應用該藥物未發現嚴重不良反應。歐洲藥品管理局（EMEA）認為1歲以下兒童使用奧司他韋效益大於風險，結合臨床，目前建議使用。

3、問：我小孩只是高燒，流鼻涕，有點感冒，醫生說我孩子得了流感，還沒等檢查結果就開了一個叫奧司他韋的抗流感藥物，孩子吃了一直嘔吐，這個葯還吃嗎？

答：奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，若在流感癥狀發作48小時內應用（越早應用效果越好），可縮短病程，減少併發症，降低病毒耐葯率。但是該類藥物的確存在嘔吐、腹瀉等副反應，現分2種情況：第一、確診是流感病毒感染，那麼神經氨酸酶抑制劑效果確切，建議使用，觀察副反應嚴重程度，如不嚴重繼續用藥，如副反應明顯則停葯，另覓他法。第二、排除流感病毒感染，停葯後嘔吐、腹瀉等可自行緩解，無需過分憂慮。如副反應嚴重請至醫院就診進一步處理。

4、問：我兒子確診流感，但我不想用消炎藥和吃西藥，請問鍾醫生我只用中藥或中成藥可以嗎？

答：首先，你的孩子如果只是單純的流感感染，是不需要使用所謂的消炎藥（抗細菌感染的藥物）的，僅需使用抗病毒藥物和對症治療，但如果合并細菌感染或者支原體等病原感染，抗生素必不可少，萬萬不可盲目抗拒。第二，中醫中藥有一定的療效，但在控制急症方面不如西藥，持續高熱不退容易並發熱性驚厥，小嬰兒合并細菌感染甚至會導致腦炎，預後不良，而且小孩肝腎功能發育不完善，有些中藥的肝腎毒副作用較大，請嚴格在醫師指導下用藥，祝喜樂順安。

（以上部分圖片來自於互聯網，不做商業用途，若有版權爭議請與作者聯繫。）

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