出題小老頭的普攻！91臨床常見的24個問題第二彈！

90日的堅持：

5、青黴素過敏反應的原因是什麼？

答:過敏反應系由抗原,抗體相互作用而引起,青黴素G是一種半抗原,進入人體後與組織蛋白質結合而成為全抗原,刺激機體產生特異性抗體,存在於體內.當過敏體質的人遇有相應抗原進入機體,即發生過敏反應.

6、青黴素過敏性休克的搶救要點是什麼？

答:要點是要迅速及時,就地搶救.

(1)立即停葯,平卧,保暖,給氧氣吸入.

(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注.

(3)抗組織胺類藥物:如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.

(4)針刺療法:如取人中,內關等部位.

(5)經上述處理病情不見好轉,血壓不回升,需擴充血容量,可用右旋糖酐.必要時可用升壓葯,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.

(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊鹼等.必要時行人工呼吸或行氣管切開術.

(7)心搏驟停時,心內注射強心劑,並行胸外心臟按壓.

(8)肌肉張力減低或癱瘓時,皮下注射新斯的明0.5～1毫克.

在搶救同時應密切觀察病情,如意識狀態,血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據病情變化採取相應的急救措施.

7、怎樣預防青黴素過敏反應？

答:(1)詢問有關青黴素過敏史,以後再做過敏試驗,凡有過敏史者禁忌做過敏試驗.

(2)過敏試驗陽性者禁用.

(3)陽性者,應在其病歷上做特殊標記並告之患者及其家屬.

(4)患者使用過青黴素,已停葯三天後如仍需注射膏黴素,應重新做過敏試驗.

(5)青黴素溶液應現用現配.

8、鏈黴素,破傷風抗毒素及細胞色素C皮試液的濃度各是多少？

答:鏈黴素皮試液每0.1毫升含250單位;破傷風抗毒素每0.l毫升含15國際單位;細胞色素C每0.1毫升含0.075毫克.

今日答案及解析：

[考點還原] （P100）「栓塞部位肺血流減少，肺泡無效腔量增大；肺內血流重新分布，出現低氧血症和代償性過度通氣（低碳酸血症）或相對性肺泡低通氣」（C對）。

[答案解析] 通氣血流比值是指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值，是影響肺換氣的重要因素。無論比值增大或者減小，都表明兩者匹配不佳，氣體的交換效率均將降低，導致機體缺氧（八版生理學P167-P168）。肺栓塞時，栓塞部位肺血流減少，肺泡無效腔量增大；肺內血流重新分布，導致呼吸功能不全，出現低氧血症（C對）。低氧血症刺激呼吸中樞引起代償性的過度通氣。栓塞部位肺泡表面活性物質減少，順應性下降，肺泡萎縮、不張，肺體積變小導致相對性肺泡通氣不足，肺血流相對過多，通氣/血流比例減小，部分血液流經通氣不良的肺泡時會出現肺內分流。肺栓塞導致肺體積減小，呼吸膜的面積減小可引起彌散障礙。通氣/血流比例失調、相對性肺泡通氣不足（A錯）、彌散障礙（B錯）、肺內分流（D錯）均參與肺栓塞低氧血症的形成，但最主要的機制是通氣/血流比例失調。

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