砥礪奮進的五年丨健康陝西再跨越 惠及民生促發展

主播：今天是《砥礪奮進的五年》系列訪談的第四期《健康陝西再跨越 惠及民生促發展》，我們將重點回顧過去五年來陝西衛生計生工作的發展給三秦百姓生活帶來的變化。首先來認識一下今天做客直播間的嘉賓：省衛生計生委副主任陳昭。

陳主任：主持人好！聽眾朋友大家好！

主播：在節目開始之前，先來聽一段陝西台記者葉方明在寶雞隴縣蹲點扶貧的採訪報道。今天，記者帶我們認識一位大山裡的鄉村醫生。

主播：其實，在隴縣溫水鎮郭家槽村，蹲點採訪的這段日子裡，記者老葉感受最深的是，有了鄉村醫生，居住在這個山溝里的老人們有個頭疼腦熱呀啥的……能夠得到及時幫助和治療。鄉村醫生是距離他們最近的一個人，不管颳風下雨，還是三更半夜，一個電話，鄉村醫生就會隨時出現在他們的身邊……陳主任聽了記者的報道，您有些什麼感受？

陳主任 ：記者的報道儘管反映的是劉志學這樣一位普通鄉村醫生，紮根基層、服務村民的故事，但卻反映了我們在農村基層建立起來的為廣大老百姓健康服務的一整套網路體系的作用。目前，我省的21872個行政村，絕大多數的村都建立起了村衛生服務室，全省有34598名村醫直接工作在為老百姓健康服務的第一線，可以說他們是保障人民群眾健康的「守護神」。借這個機會，我們也向常年堅守在基層默默奉獻的廣大基層醫務工作者表示崇高的敬意！

主播：陳主任，隨著老百姓醫療健康意識的不斷增強，衛生計生部門也在逐年加強基本醫療服務方面的工作，目前已經實現城鄉居民醫保全覆蓋，公立醫院綜合改革全面啟動，也基本實現了藥品零差率銷售。回過頭來再看我省基本醫療服務的發展成果，您最深的體會是什麼？

陳主任 ：近年來，全省上下圍繞建立人人享有基本醫療衛生服務的目標，全面深化醫藥衛生體制改革，取得了顯著成效。到2016年，全省人均期望壽命達75.7歲，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到13.5/10萬、6.49‰和8.44‰，居民健康素養水平達8.3%。全省城鄉居民主要健康指標位居西部前列。回顧我省醫療衛生改革發展走過的道路，我感受最深的是有5個方面的變化：

第一，認識有了明顯提高。黨的十八大以來，各級黨委政府把衛生健康事業提高到了前所未有的高度。習總書記講，沒有全民健康就沒有全面小康，意味著把人民群眾的健康作為全面建成小康社會的重要標誌。各級黨委政府把人民群眾的健康問題放在了十分重要的戰略位置，採取了一系列措施來加強衛生健康事業。這是五年來衛生健康事業取得成績的根本保障。

第二，政策體系趨於完善。黨的十八大以來，我們按照國家設計的醫改路徑，從醫療、醫保、醫藥和人才建設、綜合監管等多個方面深化醫療體制改革，逐步建立和完善適應社會主義市場經濟的醫療衛生政策體制機制，整個醫療衛生服務事業正在由打好基礎轉向提升質量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進。應該說我們醫改的思路更加清晰，政策更加完備，成效更加顯現。

第三，改革實踐更加豐富。黨的十八大以來，各級衛生行政部門和醫療事業單位，以敢為人先、勇於創新的精神，敢啃硬骨頭，不斷改革阻礙醫療衛生事業發展深層次矛盾和問題，創造和積累了一些經驗。如寶雞市和子長縣的公立醫院綜合改革，延安市的醫療集團，西電集團醫院和蓮湖區、交大一附院和雁塔區的醫聯體，安康市茨溝團隊簽約服務等醫改模式，為全省乃至全國的醫改提供了寶貴經驗。

第四，大衛生、大健康格局正在形成。黨的十八以來，我們更加全面地貫徹落實「預防為主、防治結合」的衛生工作方針，把落實預防為主、加快構建大衛生大健康格局作為整體工作的突破口。在衛生健康工作中，突出人群自身健康素養和防病能力的提高，注重重大疾病和健康環境的管控，深化衛生城鎮和健康城市的創建，通過這些措施來加快實現從以「治病為中心」向「以保障人民健康為中心」的根本轉變，努力讓老百姓不得病、少得病、少得大病。

第五，群眾獲得感更加明顯。「十二五」期間，醫療衛生事業持續釋放改革紅利，國家對醫藥衛生事業投入達1300億元，是「十一五」的2.2倍。以新農合為例，籌資標準由2012年的300元提高到了570元（其中政府440元，個人130元），報銷的資金由2012年的84.86億增加到了139.54億。另外，政府的基本公共衛生服務擴大到12類45項，人均補助標準提高到50元，基本醫療衛生服務的公平性、可及性顯著提升，看病難、看病貴得到一定程度的緩解，醫療衛生事業為保障人民健康和促進經濟社會發展做出了重要貢獻

主播：陳主任，我們知道我省積極轉變衛生髮展方式，加快構建大衛生、大健康格局，公共衛生服務走在了全國前列，您能不能給聽眾朋友介紹一下這方面的情況？

陳主任 ：「只治不防，越治越忙」。衛生健康工作就是要構建大衛生、大健康格局不斷地強化預防為主，就是要想方設法讓人民群眾不得病、少得病、少得大病。必須要由以「治病為中心」向「以保障人民健康為中心」的轉變，進一步強化疾病的預防工作。具體抓了4件事：

一是，加強全人群健康教育，引導樹立健康觀念，養成健康生活行為，把健康主動權交到群眾手中。從2013年開始，我們加大了健康教育與健康促進工作的力度，大力倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。省衛生計生委策劃開設了《百姓健康》系列欄目，聚焦電視、廣播、報紙、雜誌、網站、新媒體和12320熱線電話七種媒介，建立立體式、全方位、多層次的健康知識傳播體系。堅持去商業化、去行政化，根據不同目標人群的健康需求精心策劃內容、確定傳播方式，實現全人群的精準健康傳播全覆蓋。

二是，從改革完善公共衛生服務體系入手，從三個層面推進大衛生、大健康格局構建：在醫療救治體系，規定二級以上公立醫療機構全部設立全科醫學、兒科、精神衛生、傳染病、老年康復等公共衛生科室，逐步實現由疾病診療向健康管理並重轉變。在公共衛生系統，積極實施重點傳染病防控、母嬰健康安全、慢病非傳染性疾病防治、健康教育與健康促進四大行動。在社會管理層面，強化跨部門協作，大力實施「治污降霾·保衛藍天」、農村環境連片綜合整治、改水改廁等行動計劃，深入開展健康促進縣區、衛生城市和健康城市創建等活動，努力改善城鄉人居環境。

三是，優化健康服務，有效遏制重大傳染性疾病，從2015年開始，針對病死率高、嚴重影響群眾生命健康的艾滋病、結核病、狂犬病、乙肝、出血熱和手足口病6種重點傳染病，實行專病專防精細化防控策略，讓群眾以最低的費用、最方便的途徑，獲得及時有效的防治。下一步我們還將計劃將專病專防的傳染病由6種擴大至10種，增加麻疹、流行性腮腺炎、布病、梅毒4種傳染病防控。

四是，深化基層改革，確保預防措施落地生效。加快推進城鄉基本公共衛生服務均等化。將兒童、婦女、老人和貧困人群作為優先服務對象，將新增的基本公共衛生項目補助資金優先足額保證鄉村醫生和全科醫生簽約服務。深化服務管理改革，將基層醫療服務與基本公共衛生服務項目深度融合，由臨床醫師、護士、公衛人員和村醫組成責任醫師團隊，定期赴簽約片區為群眾開展上門免費診療和公共衛生服務。高度重視孕產婦健康。全面實施農村孕產婦免費住院分娩補助項目和孕產婦系統免費保健項目，提供從孕期到產後包括新生兒篩查等全程免費服務。落實鄉村醫生待遇，推行鄉村醫生補助明白卡制度，出台養老相關政策，穩定鄉村醫生隊伍，築牢基層衛生網底。

主播：說到計生工作，這一直是各界關注的熱點。我們知道2015年國家提出實行二孩政策，2016年這項政策在我省平穩落地，陳主任，您怎麼看待咱們省衛生計委借這個機會加快計劃生育服務的轉型？

陳主任 ：全面二孩政策的放開是黨中央國務院為促進人口長期均衡發展作出的重大舉措。一年多來的實踐證明，這一政策的調整完全符合人口發展的客觀實際，也符合我們的預期。隨著生育政策調整，計劃生育工作要從以控制人口數量為主向提高出生人口素質轉變。在這一過程中，我們重點是加強了優生優育和婦幼保健工作，主要在保障孕產婦特別是高齡孕產婦安全方面做了三個方面的工作：

一是下大力氣加強產科、兒科及危重症救治中心建設，力爭用三年時間每個縣都能建成危重孕產婦和危重新生兒救治中心。目前，在50個縣（區）開展孕產婦系統保健免費基本服務項目，完成10個市、20個縣級危重孕產婦救治中心建設，農村婦女「兩癌」篩查率、育齡夫婦孕前檢查率、孕產婦免費住院分娩率均保持在95%以上。

二是深入推進母親健康工程和孕前優生篩查工程，大力實施孕產婦系統保健免費基本服務項目，逐步擴大試點範圍，力爭三年內由25個縣實現全覆蓋。

三是加強輔助生育中心建設，在現有省級4個輔助生育中心基礎上，在三級公立醫院再建6個，從根本上解決大齡夫妻不孕不育問題。同時，要關注響應黨和政府號召已經實行計劃生育家庭的整體發展，以失獨和傷殘家庭為重點，完善和落實相關的困難補助、就醫、護理、養老、喪葬等一系列特殊政策。為了切實保護計劃生育家庭的切身利益，去年我們在修訂《陝西省人口與計劃生育條例》時，對於計劃生育家庭的優惠政策一條都沒有減少而且在原有的基層上標準還有所提高。我省的做法得到國家充分肯定。

主播：在打贏脫貧攻堅戰中，做好健康扶貧非常重要，這也是衛生部門義不容辭的責任，陳主任，借著這個機會介紹一下目前我省健康扶貧工作的開展情況吧？下一步，還有哪些具體的設想？

陳主任：健康扶貧是脫貧攻堅中最難啃的「硬骨頭」，所以說健康扶貧跟不上，脫貧攻堅打不贏。今年以來，省衛生計生委把健康扶貧工作作為重中之重，重點抓了6項工作：

一是，精準識別。截止7月5日，全省因病致貧返貧戶20.2萬戶，占貧困戶總數的25.8%。長期患慢病的有35.1萬人，患大病的有7.4萬人。健康扶貧數據實現銜接統一。二是，落實醫保傾斜政策。1、資助貧困人口100%參加新農合和大病保險。2、提高貧困人口新農合和大病保險報銷比例，農村建檔貧困人口在鎮村門診看病一般診療費全額報銷，門診慢性病年度報銷額度較非貧困人口提高20%；在鄉鎮衛生院住院合規費用報銷達到90%，在省市縣定點醫院住院合規費用報銷比例較非貧困人口提高10個百分點。3、提高貧困人口大病保險報銷比例，農村建檔立卡貧困人口住院費用通過新農合報銷後進入大病保險，起付線降至3000元，並且從今年城鄉居民醫保（新農合）新增籌資中拿出不少於30萬，提高大病保險籌資水平。4是嚴格控制貧困人口不合理醫療費用。

三是，實施「三個一批」行動。1、大病集中救治一批，已救治4649人（11種大病），救治率75.66%。2、慢病簽約服務管理一批，全省貧困人口慢病簽約服務率達到90%以上。3、重病兜底保障一批，以縣為主，通過設立醫療救助基金、購買商業補充保險等途徑，減輕貧困人口就醫負擔。目前，全省超過三分之一的縣區建立了兜底保障機制。

四是，深入宣傳解讀政策，提高人民群眾知曉率。形成了省級主流媒體解讀與基層人員進村入戶宣講互動的傳播格局，政策宣傳與健康知識普及同步開展。

五是，實施縣域內「一站式」即時結算，就醫服務更加方便快捷。老百姓住院在一個窗口就可以完成全部出院結算報銷。

六是，加強貧困地區基層醫療衛生綜合服務能力建設。貧困地區實施分級診療制度， 40個縣實現90%的病人在縣域內就診。實施基層醫療服務能力三年提升計劃，推行農村訂單定向醫學生免費培養項目，動員86所三級醫院組建112個「組團式」醫療隊，對94所縣級醫院進行為期3-5年的對口幫扶，有效推動優質醫療資源下沉。

下一步我們重點抓好4項工作：

一是進一步健全完善健康扶貧推進機制，始終以最強的組織領導、最嚴的工作要求、最實的工作措施，把健康扶貧工作抓緊、抓實、抓出成效。

二是進一步推動健康扶貧政策落地落實。不折不扣的落實貧困人口醫療保障傾斜政策，紮實推進分類救治。

三是進一步提升貧困地區醫療衛生服務能力。重點加強服務體系建設，確保到2020年，每縣至少有1所二級公立醫院（含中醫院），每個鄉鎮有1所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院。基層醫療機構每萬人口至少有2名全科醫生。縣級醫院常見病、多發病和重點科室疑難病症診療水平明顯提升。

四是全面加強貧困地區預防保健工作。深入開展愛國衛生運動，綜合整治環境衛生，廣泛傳播健康教育和疾病預防知識，引導貧困人口改變不良生活習慣，形成健康生活方式，努力提高貧困地區群眾整體健康水平，從根本上提高貧困人口健康素養和防病能力。

主播：我們看到現在不管是在農村，還是在城市，百姓看病的確是越來越方便了。但是，百姓普遍認為看病還是比較貴，咱們省在近年來醫療體制改革方面都具體做了哪些工作來滿足百姓看病的需求？

陳主任 ：解決群眾「看病難、看病貴」問題是政府責任，也是我們衛生計生部門努力工作的方向。近年來，我們堅持保基本、強基層、建機制的醫改原則，從群眾最需要、問題最突出的地方入手，統籌推進各項改革。

一是、改革縣級公立醫院，努力讓群眾在縣域內就醫。目前，縣級公立醫院改革已由全面推進走向整體深化，重點在保障公益性、優化運行機制、改善服務管理、提高服務能力和水平上下功夫。107個縣區全部落實了公立醫院人員基本工資和藥品零差率銷售補助，完成了床位和人員編製核定工作，90%的縣區實行管委會領導下的院長負責制，93%的縣區實行崗位聘用制和績效工資制，突出公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制基本建立。

二是、推進分級診療制度建設，破解看病扎堆現象。2015年7月，在全省範圍內啟動實施分級診療，目前，一些三級醫院門診和住院人數出現下降，基層醫療衛生機構首診數量逐步增加，群眾就醫新秩序正在形成，有40個縣已經實現了90%病人在縣域內就診的目標

三是、大力推進優質資源下沉，讓群眾在家門口也能享受大醫院服務。在城市，按照「三級醫院+社區衛生服務中心」的模式建立醫聯體，組建全科醫生團隊到社區坐診，將大醫院門診提前到基層。在市縣，以三級醫院為龍頭，聯合縣級醫院組成醫療集團，加快提升縣域醫療服務能力。在縣以下，實行縣鎮村醫療衛生服務一體化管理，現有217個縣級醫院與489個鄉鎮衛生院實現一體化。

四是、構建多層次醫療保障制度，防止發生家庭災難性醫療支出。不斷提高醫保籌資標準，基本醫保實現應保盡保。全面建立了大病保障制度，解決了群眾看不起大病的問題。整合新農合與城鎮居民醫保，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。建立基本醫保、大病保險、應急救助、民政救助和商業保險的經辦銜接機制，實現「一站式」報銷。出台貧困人口兜底醫保政策，確保貧困人口看的起病。

五是、破除以葯補醫，確保老百姓用得起葯。全省所有公立醫院全面實施藥品零差率銷售和醫療服務價格調整。完善藥品招標採購辦法，92%的高值醫用耗材價格下降，平均降幅11%，最高降幅達到81%。實行藥品採購「兩票制」，進一步壓縮流通環節不合理費用。加強全過程監管，實行黑名單制度，保障群眾用藥安全。

六是、大力發展社會辦醫，滿足群眾多樣化看病需求。為社會辦醫留足空間，制定了17項促進社會辦醫措施，簡化審批程序，放開審批範圍，支持社會力量舉辦高端營利性醫療機構，推動醫養結合等健康服務業發展。目前，我省社會辦醫床位數達3.3萬多張，診療量達到5725.3萬人次，分別比2011年增長56%、41%。

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主播：好，系列廣播訪談《砥礪奮進的五年》第四期《健康陝西再跨越 惠及民生促發展》到這裡就結束了，感謝各位的收聽，也感謝省衛生計生委陳昭副主任參與我們的節目！

陳主任：聽眾朋友，再見！

主播：本次節目編輯：方明。主持：若琛、勇軍。導播：賈晗。節目監製：駱萍。感謝收聽，再會！

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