癌後長期生存還需面臨哪些問題？

比利時自由大學腫瘤中心Jules Bordet研究所Klastersky JA等報告，針對可治癒性的癌症患者，未來將產生一種新的癌症支持治療模式，著重點為早期診斷和治療癌症倖存者的各種併發症。這是一種關於癌症倖存者新型的終身服務醫學模式，應該由多學科團隊來共同服務。（Curr Opin Oncol. 2017;29: 227-228.）

實例展示「治癒」之後的問題

抗癌治療後，獲得長期生存的癌症患者的數量日益增加。據估計，到2024年底，將有大約1900萬獲得了長期生存的癌症倖存者。然而，目前這種所謂「治癒」並不是癌症患者所期望的，不論是黑種人還是白種人。許多抗癌治療後「治癒的患者」由於身體和（或）心理後遺症而導致更差的生活質量，這些後遺症常常影響他們恢復到正常的生活，包括生理、心理、社會和情感方面都未能恢復正常。

霍奇金淋巴瘤可能就是這種情況最典型的例子。早在20世紀70年代，霍奇金淋巴瘤已可以通過放療和（或）化療來實現治癒的效果。目前，早期疾病的治癒率達90%甚至更高。雖然治癒率是明確的，但並不是所有患者都能被「治癒」，很多因素需要在個體的預後層面予以考慮。然而，目前的事實是，那些接受治療的患者中死於併發症的人數多於那些死於複發性淋巴瘤的人數。

在這些併發症中，放療和（或）化療引起的第二原發惡性腫瘤是一個主要的負擔，因為在治療後至少30年中，第二腫瘤的發生率似乎以每年1%的速度在增長。這些治療引起的病變主要包括胸部放療後引起的乳腺癌、肺癌、脊髓發育不良，化療引起的急性髓系白血病。

但是繼發的惡性腫瘤並不是霍奇金淋巴瘤治療過程的唯一併發症。例如：放療和（或）多柔比星引起心臟瓣膜病變、心肌病變或心包病變，這些病變更加令人擔憂，尤其是心肌梗塞可能會增加治療25年後心臟死亡的風險。另一個例子是博來黴素引起的肺纖維化，這種併發症可能是致命的。

此外，歐洲癌症研究所關於霍奇金淋巴瘤患者接受放療或化療的一項隨機研究表明，癌症倖存者在抗癌治療後生活質量可能出現嚴重下降。雖然，生活質量是一個概念，是不容易被定義的（甚至更難被評估），它包括生理、心理、社會功能、情感等維度，但這些因素可能共同造成癌症倖存者的功能障礙，例如臨床表現為疲勞、慢性疼痛、抑鬱、睡眠困難、體重變化、認知功能障礙和（或）性功能障礙。

新醫療支持服務範疇的出現

從霍奇金淋巴瘤病例中吸取的教訓也可以表現在其他癌症上。這點特別體現在生殖細胞腫瘤領域，該領域中經常有治癒的病例，通常有很多青年患者在治療後被延長了生存時間。因此，在該領域出現了一個新的醫學範疇，體現為更具體的醫療支持服務，這種醫學服務將重點放在由治療造成的二次惡性腫瘤以及器官損傷的早期篩查及預防上。這部分醫療服務所需時間應該遠遠超出對原發腫瘤的後續治療，因為第二次惡性腫瘤和器官衰竭往往在治療結束後幾十年內才逐漸出現。對那些有很高治癒傾向的年輕癌症患者來說，另一個重要的考慮是保持他們的生育能力。

最後，除了注意由腫瘤治療引起癌症倖存者的軀體併發症以外，醫學專家還應長期注意治療對癌症倖存者心理和情緒的影響。這些患者生活質量的關鍵特徵可以通過綜合醫學方法來評估，其中補充支持療法可以提高癌症倖存者的生理、情感和社會適應等方面的改善。

（編譯劉嘉寅）

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