2017菲越論道：聚焦胰島β細胞 深入探討糖尿病診療模式

2017 年 7 月 15 日，以「論今思辯 · 道本合鳴」為主題的賽諾菲高峰論壇-「菲越論道」在銀川成功舉辦，國內外糖尿病領域專家齊聚一堂，共同探討以胰島β細胞為核心的糖尿病診治最新理念及相關進展。

論壇精粹集錦

重視糖尿病患者β細胞功能的保護

大會伊始，德國施瓦賓醫院 Robert Ritzel 教授講述了 2 型糖尿病（T2DM）患者β細胞功能的演變，即β細胞呈進行性衰竭、再生能力弱，早期血糖控制良好可保留β細胞功能，從而延緩疾病進展。

中日友好醫院楊文英教授指出，亞洲糖尿病患者β細胞功能受損早, 儲備能力弱，強化-序貫-聯合治療模式有助於解除糖毒性, 更符合亞洲人的糖尿病治療策略，研究顯示口服降糖葯治療失效及時加用基礎胰島素β細胞功能改善顯著。

東南大學附屬中大醫院孫子林教授則提到，新診斷 T2DM 患者接受短期強化治療效果顯著，且包含胰島素的維持方案可使β細胞功能改善更明顯。

再議胰島α、β細胞調控功能的進展

中國人民解放軍總醫院母義明教授指出，胰島α細胞調控信號異常、α/β細胞分布異常及比例失調在 T2DM 發生髮展中具有重要意義；以α細胞為靶點的降糖藥物研發及α-β細胞轉分化研究可能為 2 型糖尿病的臨床治療提供新的手段和途徑。

銀川市第一人民醫院謝曉敏主任表示，胰島β細胞功能的調控受到外部因素的影響, 倡導正確的生活方式有助改善胰島細胞功能。

探討β細胞功能評估指導臨床實踐

中山大學孫逸仙紀念醫院李焱教授強調，應根據不同階段β細胞功能狀態選擇個體化治療方案。糖尿病前期主要採取生活方式干預等措施；早期則需要聯合、強化治療；中晚期應進行胰島素優化治療、代謝手術等治療。

深圳市人民醫院賈黎靜教授也指出，β細胞功能評估有助於更好地了解患者病理進程，以預測治療反應和判斷預後。

重慶醫科大學附屬第二醫院劉東方教授和解放軍 306 醫院王愛紅教授均強調，要落實科研和臨床工作中胰島功能的評估，更好地指導臨床實踐。

此外，上海交通大學附屬第一人民醫院王育璠教授提到，我國標準化診療措施的落實率低，應用質量改善科學提高我國糖尿病管理的質量迫在眉睫。

會後大咖談

會後丁香園分別對母義明教授、楊文英教授及翁建平教授進行了專訪

丁香園：

2 型糖尿病的病理機制主要是β細胞進行性衰退和胰島素抵抗，以β細胞為核心的診療模式有何潛在的優勢？

母義明教授：

糖尿病的核心問題是β細胞功能的衰退，此外還包括α細胞、β細胞協調調節能力的喪失。

對於β細胞功能較差的患者，可以直接補充胰島素，或應用不增加胰島β細胞負擔的降糖葯。此外，早期血糖控制良好可有效保留β細胞功能，並延緩疾病進展。

丁香園：

α細胞向β細胞轉分化是未來治療 2 型糖尿病新的手段，您如何看待以α細胞為靶點的藥物研發及其應用前景？

母義明教授：

人體的大部分調節都是雙向調節，胰島素和胰高血糖素間的平衡關係是治療糖尿病的關鍵。

過去主要關注胰島素，事實上胰高血糖素在糖尿病的發生髮展中也佔有非常重要的地位。

未來會有一些新葯研發專門針對α細胞的調節，以阻斷胰高血糖素受體的作用或直接抑制胰高血糖素的分泌。

醫學是一個不斷認識的過程，相信未來這一類藥物的研發可能對我們有更多的幫助。

丁香園：

亞洲人群胰島β細胞功能受損早，在治療上應關注哪些方面？在疾病不同階段應遵從哪些原則？

楊文英教授：

亞洲人群在糖尿病的進展過程中，β細胞功能下降和缺乏不容忽視。在綜合降糖措施無明顯療效時，應關注患者殘存的胰島功能，臨床治療早期要有保護胰島β細胞功能的意識，從而維持長期血糖穩定。

降糖治療的策略主要分為兩類，一類是針對胰島素抵抗，另一類是針對β細胞功能不足、刺激內源性胰島素分泌，最後採取外源補充胰島素的策略。

丁香園：

起始胰島素治療可解除糖毒性，保護內源性胰島素分泌，改善β細胞功能。從您的臨床實踐和科研角度出發，這和血糖目標設定的關係是什麼？

楊文英教授：

血糖目標是個體化的設定，對於存在高齡、嚴重併發症、臟器衰退等危險因素的患者，我們一般會放鬆血糖管理，以免長期血糖控制帶來的益處被嚴重的低血糖抵消，而對於能夠耐受強化治療的患者，則應盡量強化降糖治療。

丁香園：

大量的循證證據證明短期胰島素強化治療可以改善β細胞功能，相關機制有哪些？

翁建平教授：

高血糖對β細胞功能有一定的抑制作用，即高血糖毒性。基礎和臨床研究均表明，降低血糖有利於β細胞功能恢復。

機制是降低血糖使β細胞的負荷減輕，其中 FOX1 基因在內的多種基因起著非常重要的作用，α細胞向β細胞的轉分化可能也參與其中。

丁香園：

β細胞評估是糖尿病個體化管理的重要一環，之前主要關注β細胞的衰退，近年來研究熱點主要是胰島β細胞去分化，該轉變對臨床治療有什麼影響？

翁建平教授：

胰島β細胞去分化是近年提出的重要概念。有研究發現，在糾正高血糖之後，β細胞功能獲得改善，提示β細胞去分化是可以被糾正的，進一步證明了臨床上應儘早啟用胰島素，以利於β細胞功能的恢復。

期待明年繼續相約論道 !

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