你們只關心賈躍亭的錢，我卻在關心賈躍亭的胸

樂視成為本周熱點，無論賈躍亭是創業英雄還是龐氏騙局者，他其實還是一個處於病後恢復期的病人，如果不是特殊材料鑄就，他的身體正在遭受常人無法想像的壓力。

賈躍亭患病的消息最早來自2014年4月在上海舉辦的樂視營銷推介會上，樂視網網站事業群執行總裁高飛首次對外證實，賈躍亭已經做完手術回國。易凱資本CEO王冉也證實賈躍亭香港手術成功，已回到北京，正住院接受後續治療。

據香港媒體報道，實際上賈躍亭早前就已患上胸腺瘤，而慶幸的是賈躍亭患上的是良性腫瘤，2014年初可能因為海外忙碌而使病情加劇。經醫生診斷，必須進行切除手術，以免良性腫瘤轉惡。201年四月賈躍亭完成手術，回到國內。

不過據新浪科技報道 ，接近賈躍亭的消息人士透露，儘管提前出院但他當時身體尚未完全康復，仍需接受後續治療，暫時不能到公司上班，但是他通過社交工具與公司同事保持密切溝通。

胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發性腫瘤，約佔成人所有縱隔腫瘤的20%～40%，它起源於胸腺上皮，胸腺瘤的發病機制目前尚不清楚。

很多患者從發現胸腺瘤到治療甚至經過手術後都存在疑惑。醫生的回答、網上的解答也都模稜兩可，語焉不詳。因為到目前為止，這個疾病無論是從分型、分期、還是治療、預後等等都不是很統一。本文主要是針對患者經常提到的問題做一個歸類和解答。這裡面不太涉及過多的數據，因為現有數據的科學性都值得商榷。

第一問：胸腺瘤是良性還是惡性？

我想大部分患者最關心的就是這個問題，胸腺瘤究竟是良性還是惡性？

一般來說叫「瘤」的是良性，叫「癌」、「肉瘤」的是惡性，但是胸腺瘤不同。2004年WHO（世界衛生組織）分類根據胸腺瘤裡面的上皮細胞和淋巴細胞的成分和比例不同，將胸腺瘤分成了A、AB、B1、B2、B3、C型，C型其實就是各類型癌的總稱，也可以直接說是胸腺癌，胸腺癌那肯定就是惡性了。而我們通常說的胸腺瘤其實指的是從A到B3之間的類型。總的來說是良性的，但是從B1開始就有惡性活性了，B1、B2、B3對應的分別是低度、中度和高度惡性，但是這個惡性和C型的癌還是有區別的（參看第二問）。所以說單純說胸腺瘤是良性還是惡性，是要看胸腺瘤的病理類型的。

這裡說的A型到C型是指病理分型，是指腫瘤長的是什麼類型。而病人經常問的是早期還是晚期，是指的臨床分期，目前採用比較多的就是Masaoka分期，從早期到晚期通常用Ⅰ到Ⅳ期來表示。分型和分期是兩種分類方法。良性的也有可能出現分期較晚，而惡性的因為早發現，也可能分期比較早。目前的病理分型臨床預測價值很低，相比而言，Masaoka分期的臨床預測價值要高一些，兩者還是要結合起來判斷。但總體來說，目前的這種分型、分期都不是很滿意。

第二問：惡性胸腺瘤是惡性腫瘤嗎？

惡性胸腺瘤是指第一問中的B1-B3型的胸腺瘤，但是與C型的胸腺癌是不同的。我們通常所說腫瘤的良性和惡性的區別主要在於：良性腫瘤一般生長緩慢，有完整包膜，即使長大了，往往只是對周圍的組織產生擠壓，手術的時候很容易分離出來並且切除乾淨，不會轉移。而惡性腫瘤的生長一般比較迅速，包膜不完整，可以浸潤性生長，就是可以生長到其他組織中，界限不明顯，切除後容易複發和轉移。

A型、AB型胸腺瘤是良性腫瘤，B1-B3型是良性腫瘤具有惡性活性。如何解讀這個良性腫瘤具有惡性活性呢？也就是說，腫瘤同時具備良惡性的部分特性。既象良性腫瘤那樣，生長緩慢，不易出現轉移，但是又象惡性腫瘤那樣，包膜可能不完整，浸潤生長、侵犯周圍組織（肺、心包、血管等），切除後容易複發，但是胸腺瘤一般不會出現遠處轉移。

再強調一下：胸腺瘤具有惡性活性和惡性腫瘤還是有一定區別的，那就是比真正的惡性腫瘤要生長緩慢、進展緩慢，不容易出現遠處轉移，總體的生存還是要好於一般惡性腫瘤的。

第三問：胸腺瘤會從良性轉為惡性嗎？

答案是不明確的。有的專家認為是可以轉換的，不過還是缺少足夠的證據。筆者認為：作為都是上皮來源的腫瘤，正常組織都有可能轉化為癌，那麼從瘤轉化到癌還是有可能存在的。

第四問：胸腺瘤應該選擇怎樣的治療？

不論胸腺瘤是良惡性，概括起來都應該分為三種情況。

第一種：腫瘤邊界清楚，手術能切除乾淨，病人身體條件允許的情況下最好還是手術。因為是否會惡變目前並不明確，是否具有惡性活性，沒有病理也無法判斷。觀察時間過長，腫瘤可能進展增大、惡變（尚不明確），從而使的後面再決定手術時增加手術難度或者因為侵犯重要臟器而無法切除乾淨。一般來說，A型、AB型胸腺瘤手術切除後不會複發的，但是到了B型以後，即使手術切除了，仍有複發的可能，B2、B3型的胸腺瘤手術後一般還是會建議患者進行局部放療來預防複發的。

Masaoka-Ⅰ期，WHO-A型的胸腺瘤，手術可以完整切除，術後不複發

第二種：如果腫瘤的邊界不清楚，侵犯周圍的血管、心包、肺等臟器，估計手術難以達到徹底切除。如何治療目前還是存在爭議的。有的專家認為既然切不幹凈，術中剝離大血管等重要臟器存在風險、術後很容易就複發，手術未必能增加患者的生存，不如直接進行放化療。但事實上胸腺瘤對放化療只是中度敏感，過大的腫瘤負荷也會影響到放化療的效果。因此有的專家認為，應該儘可能的切除腫瘤，解除腫瘤對重要臟器的壓迫，那怕僅僅是減輕了腫瘤負荷，再行放化療，可能放化療的療效也會好一些。還有一種方式就是先行術前新輔助化療，然後完全外科切除，如不能全切，術後加用放療。這種術前進行化療，部分患者的腫瘤會縮小，可以增加手術的切除率，但是化療後的腫瘤與組織粘連會更緊密，術中分離的難度和風險也會增加，其有效性也值得進一步研究。

胸腺瘤局限在縱隔內，但是腫瘤和血管的關係密切，腫瘤難以切除乾淨

第三種，術前無法判斷是否能切除乾淨，只有通過手術去探查，如果探查發現能夠切除乾淨就徹底切除，不能切除乾淨就做減瘤手術。有一項日本的研究發現，手術組還是比非手術組的預後要好。

Masaoka-Ⅲ期，腫瘤侵犯上腔靜脈

對於第二、第三種情況，究竟是先手術好還是先放化療好，目前尚沒有定論，也缺乏足夠的研究，持兩種觀點的情況都有。具體選擇哪種方式還是要根據具體情況來分析，也跟各中心治療的經驗、醫生的手術技巧和患者、醫生的決心等因素有關。

第五問：中醫治療胸腺瘤有效嗎？

目前還沒有確切證據證明中醫對胸腺瘤有效。在胸腺瘤中約有30%-50%的患者合併有重症肌無力，這類患者在得到中醫治療後部分患者的肌無力癥狀可以得到緩解，有的可以堅持很多年甚至更久。

但是中醫治療並不能治癒重症肌無力，研究發現，中醫的治療往往只是延緩了疾病的進展，有的還是合用了激素，疾病在中西藥的作用下仍然緩慢進展，等到激素量也用到足夠大但仍然無法控制的時候，中醫往往會跟患者說：去做手術吧！！！事實上，這個時候的腫瘤往往已經長的很大或者已經侵犯了重要臟器或者患者重症肌無力的癥狀變的很重了，這時候再進行手術，會導致手術難度增加、手術難以切除乾淨、手術療效差以及術後出現肌無力危象等併發症的比例增加。有研究表明，早期直接手術的患者的預後要比應用中藥治療無效後再選擇手術的患者要好。所以合併有重症肌無力的胸腺瘤能手術還是早點做吧。

第六問：選擇微創手術還是開胸手術？

選擇微創還是開胸手術主要還是看腫瘤的位置、大小和周圍組織的關係。

一般來說，腫瘤與重要臟器（主要是大血管）沒有明顯的侵犯和粘連，可以選擇微創手術。目前微創手術主要有2種方式，一種側胸入路的微創手術，還有一種是劍突下入路的微創手術。另一種就是非微創的常規正中開胸手術。如果腫瘤很大，與重要臟器的界限不清尤其是與大血管的關係密切時，一般會選擇正中開胸手術，正中開胸，術野暴露好，腫瘤容易切除乾淨，也可以降低手術中誤損傷大血管導致的風險。缺點就是切口大，不美觀。合併有重症肌無力的胸腺瘤，因為存在異位胸腺的情況，需要清掃縱隔內的脂肪組織，正中開胸手術則可以比較徹底的顯露脂肪組織並清除，而微創切口對於脂肪組織的顯露就不如正中切口了，尤其是側胸入路的切口往往對同側的脂肪組織顯露好，而對側的脂肪組織顯露不好。

不過目前逐步開展的劍突下切口的微創胸腺瘤切除手術對於兩側脂肪組織都有比較好的顯露，可以彌補之前微創切口的不足。不過對於脂肪組織包括淋巴結的清除的問題目前也是存在一定爭議的。

總的來說，胸腺瘤雖然發病率不到所有腫瘤的1%，但在我國這麼大的人口基數，胸腺瘤的患者還是非常多的。現代醫學的診療過程是建立在大樣本數據統計分析的基礎上得出來的，而胸腺瘤因為發病率低，對他的重視不夠，所以研究進展比較緩慢。同時缺乏統一、通用、大家認可的國際分型、分期標準，導致了不同醫療中心可能應用不同的標準或者即使應用同一標準，但由於內容模糊，各自解讀又不盡相同，所以各中心得出的數據可比性不好，就很難綜合到一起去分析從而得出比較科學的結論。沒有科學結論的指導，都是小樣本的臨床經驗，所以不同的醫生之間就會出現不同的意見，也給臨床醫生以及患者帶來了困惑。

好消息就是，目前國際上已經認識到了這個問題，ITMIG和IASLC正合作制定一個胸腺惡性腫瘤新分期的工作，通過制定一個定義明確、通俗易懂、操作性強、大家都接受的胸腺腫瘤分期系統，必將促進胸腺惡性腫瘤研究的進展，從而在不久的將來能指導我們臨床醫生的治療。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！