外傷牙再植一例

陳##，男，20歲，初診日期：2017年3月9日。

主訴：患者自述兩個小時前打籃球時，不慎被撞傷，門牙受損，有一顆牙脫落，即刻將脫落牙齒泡在溫水中，來院就診。

既往史：否認系統性及血液性疾病及家族遺傳史、藥物過敏史，否認看牙史。

檢查：

21完全脫出，脫出牙齒泡在溫水中，水溫大約40度

11.22鬆動ＩＩＩ度，２２頰側脫出，CT示頰側骨板骨折

口腔衛生一般

余牙未見明顯異常

診斷及治療方案

21牙脫位

11、22牙外傷

治療方案：

11.21.22試保留外傷牙再植

治療過程：

簽訂知情同意書，徵得患者同意後，行治療：

1.5ｍｌ碧藍局麻下，複位，隔濕乾燥，酸蝕，粘結，光固化20s，纖維帶粘結固定，調合，囑術後常規注意事項

囑一周複診

半月複診

3.17日複查

患者自述一周內不敢咬東西，但疼痛減輕，冷熱刺激敏感，余未見明顯異常

檢查：口腔衛生狀況差，牙齦炎症恢復尚可，纖維帶狀況可

一月（4.3日）複診

患者自述可以用門牙輕咬，進食較軟食物，已經無自發疼痛，偶有冷熱刺激敏感，請牙體牙髓科會診，牙體科建議觀察，經檢查發現27遠中齲壞，轉診充填。4.29日電話回訪病人，自述冷熱刺激敏感比原來輕多了，5.1日過來複診。

5.1日複查

患者自覺無明顯異常，約5.20日複查

5.20日複查，患者自覺21位置有膿包，來就診

21唇側粘膜處可見一瘺管，插膠尖至21的根尖處，冷熱刺激無反應，叩（-），鬆動度無法檢查。X線示：牙根尖吸收，根尖周見低密度影

22冷熱刺激無反應，叩（-），鬆動度無法檢測。X線示：根尖吸收，根尖周圍骨質呈低密度影

已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意後，斯康杜尼（B18590AA）局麻下，去除腐質開髓，揭凈髓室頂，橡皮障隔離下，機用鎳鈦銼M3Pro金裝版系統SX銼開擴根管上2/3，10#K銼探測根管21的WL=20mm，22的WL=21.5mm（均04 35）,手用K銼+機用鎳鈦銼預備根管，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水盪洗根管後洗必泰沖洗根管，隔濕，吹乾，根管內滴入95%酒精，吸潮紙尖乾燥根管，封氫氧化鈣，氧化鋅+玻璃離子雙封。

6.2日行治療：

去除暫封物，清理窩洞，30#H銼疏通根管，2.5%次氯酸鈉+蒸餾水盪洗根管後洗必泰沖洗根管，隔濕，吹乾，根管內滴入95%酒精，吸潮紙尖乾燥根管，iRootSP糊劑+6%大錐度膠尖熱凝牙膠垂直加壓充填，熱牙膠回填，氧化鋅+玻璃離子雙重暫封。拍X片示：恰充。

6.11日行治療：去除暫封物，清理窩洞，富士II玻璃離子墊底，酸蝕，流動水沖洗，隔濕，吹乾，塗粘結劑，光照20秒，光固化樹脂分層充填，調牙合拋光。

7.2日複查，拆除纖維帶術前

纖維帶術後

很多時候我們不能忽略人體的自愈能力，尤其是年輕人，拯救一顆牙齒是我們的莫大榮幸。我告訴他們說試一試，患者特別年輕也想試試，經過謹慎溝通，量身書寫知情同意書，才開始試保留治療。我們行醫一定要保護好自己，盡最大努力保留患者的牙齒。之前有一例外傷，費了很大勁把牙齒留住了，剛開始千恩萬謝，後來需要根管治療患者很不理解，一點沒有剛開始把牙齒保住後的感激，所以術前溝通好很重要。

來源：KQ88口腔博客

微信名：口腔醫學網

微信ID：aikouqiang

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