大姨媽暴怒症，竟然是種病！

談到月經，總是帶給很多女性朋友煩惱——有的人可能是痛經，也有的人可能是月經紊亂，也可能是月經量多或少……今天我想和大家分享的是另一個和月經關係密切，卻一直不太被關注的問題——經前期綜合征（Premenstrual Syndrome，PMS）。

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初步認識經前期綜合征（PMS）

首先讓我們來看看，什麼是「經前期綜合征」呢？

顧名思義，經前期綜合征的特徵之一就是出現在月經來潮前，同時，因為它的表現是如此的多種多樣，以至於在醫學上只能用「綜合征」來進行概括。

經前期綜合征的定義是，反覆在月經周期的黃體期（黃體在卵巢排卵後形成）出現的軀體或精神方面的症候群，對女性的生活、工作可造成不同程度的影響，但這些不適在月經結束前會自行緩解和消失。

根據這一定義，我們不難發現，它具有以下特點：

與卵巢規律性的排卵活動密切相關，具有周期性的特點；

癥狀有典型的時間規律：癥狀往往在月經周期的中後段（月經來潮前）最為明顯，隨著月經的來潮可明顯緩解，且在月經結束後會完全消失。也就是說，每個完整的月經周期中，至少有一周左右的時間是完全沒有PMS相關癥狀的，而這一周，往往是相對應於月經結束後到排卵發生前的這段時間（即：卵泡期）。

PMS的癥狀表現多樣：

A

軀體方面的表現，常見的有乳房脹痛，腹脹，水腫，體重增加，頭痛，疲乏，噁心，偏頭疼，大便次數改變等；

B

精神及行為方面的癥狀，可表現為易怒、易激惹、情緒低落、易悲傷哭泣、焦慮、睡眠障礙、人際關係交流障礙、職業表現受干擾等。

對於同一名女性而言，可同時表現出兩種或以上不同的癥狀。

不同的PMS患者，癥狀表現可完全不同，癥狀持續的時間也可長可短，短的可能5天，長的可能10天甚至更多。

經前期綜合征的關鍵詞

周期規律性

V

S

癥狀多樣性

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PMS常見嗎？

答案是肯定的。

事實上，即使在月經規律（規律排卵）的女性當中，PMS的發生率也高達40%，對她們的日常生活造成不同程度的影響。還有一小部分女性，她們的經前期癥狀更為顯著，對日常的生活和工作的影響也更加顯著。因此，請不要因為它對身體健康的威脅不大就無視它的存在，它可使女性的生活質量受到持久的、負面的影響。

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如何判斷經前期的不適是否PMS呢？

PMS的診斷必需具備以下條件：

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PMS的診斷基於病史，所有的輔助檢查包括抽血化驗或者影像學檢查都幫不上忙。此外，回顧性的病史分析也不能作為PMS的診斷依據，因為癥狀的回顧往往不夠準確。PMS的診斷必需通過前瞻性地觀察和記錄女性不適癥狀的具體表現、出現時間以及嚴重程度，從而作出判斷。這種前瞻性的觀察和記錄可以藉助癥狀記錄表（日誌）來實現，至少需要記錄兩個完整的月經周期才可作為診斷依據。

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PMS的癥狀表現缺乏特異性，因此作出診斷前還需要排除表現類似的疾病，例如精神神經系統疾病、卵巢功能不全、甲狀腺功能減退、貧血等，特別是當癥狀的出現不具有周期性的特點，而是持續存在於整個月經周期時。

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此外，PMS也需要和單純的經前期癥狀，如身體輕微浮腫、乳房脹痛等鑒別，其不同之處就在於「嚴重程度」，這些單純的經前期癥狀往往較輕微，不足以影響到我們的學習、工作或人際交往。

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如何治療？

我們知道，要找到疾病最有效的、最直接的治療方法，往往需要了解該疾病的發生原因和機制。遺憾的是，PMS的發病機制目前仍未研究透徹。但是通過前面的介紹也可以看出，PMS的發病和卵巢的排卵活動相關。

英國皇家婦產科學院2016年更新了PMS的管理指南，指南里總結了PMS的治療方法。一線治療包括以下幾種：

A

生活方式的調整，包括規律運動，健康飲食（低鹽、低脂飲食，減少高糖食物的攝入），戒煙，減少咖啡因和酒精的攝入及注意放鬆減壓。

B

心理學的認知行為療法。

C

補充維生素B6、鈣、維生素D等營養素，尤其是維生素B6。

D

藥物治療：主要包括口服避孕藥及SSIR（選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑）。

口服避孕藥：可以通過抑制排卵從而達到治療目的，對軀體癥狀改善的較為明顯；而在眾多的避孕藥中，又以含有屈螺酮的「優思明」的效果更為顯著；

SSIR：從小劑量開始服用，對精神、情緒方面的癥狀改善較明顯。

事實上，癥狀輕微的女性，可能單純通過生活方式的調整便可獲得較為明顯的效果。

其他的治療選擇有曼月樂（左炔諾孕酮宮內節育系統）、GnRH激動劑（即所謂的「藥物性閉經」）和手術治療等，但他們並非首選，只有在一線治療無法緩解PMS癥狀的情況下予以考慮。

總之，治療原則就是使用儘可能小的干預方式來獲得最大程度的癥狀改善。有數據顯示，95%的女性都能找到有助自己癥狀緩解的干預措施，因此，請一定要有信心。

現代社會鼓勵男女平等，但從生物學、醫學角度來看，女性要想和男性一樣達到職業上、社會地位上的真正平等，其中很多人因身體的原因面臨著實實在在的挑戰。因此，筆者建議女性朋友們，無論您在工作上如何奮鬥拼搏，都不要忘記養成鍛煉身體的好習慣，健康飲食的好習慣以及適時放鬆減壓的好習慣。

在線諮詢賈夢希醫生

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