暈厥，又名昏厥，是由於突發性、短暫性，或一過性腦血流量灌注不足，引起腦組織廣泛性缺血、缺氧而導致的一種可逆性意識喪失，可瞬間蘇醒，且無後遺症。暈厥不是一種疾病，但它是許多疾病的先兆或預告。一旦發生，應高度警惕，認真對待，及時查明病因，及時治療，以免延誤病情，釀成不良後果。

暈厥的常見病因比較多，可分為血管舒縮功能障礙性、心源性、腦源性、血液成分改變性和精神神經性等幾大類，涉及到數十種疾病。其中比較常見且危害較大的有以下幾種，尤其值得人們警惕。

排尿性暈厥

年逾不惑的方先生，自入夏以來，每當午睡起床小便後，突然感到頭昏、眩暈，一陣眼黑，險些暈倒在地，扶牆站立約1~2分鐘復常。近一周發作加重。到醫院檢查後，診斷為「排尿性暈厥」。

排尿性暈厥多見於中青年男性患者，常因習慣或工作忙，無暇顧及而憋尿，致使尿液聚積於膀胱，使膀胱過度充盈，膀胱內壓增高；當急於排尿時用力增加腹壓，通過神經反饋使膀胱逼尿肌收縮，尿道外括約肌開放，小便隨即排出；此時膀胱迅速排空，腹壓下降，腹腔內血液淤滯，血壓突然降低，腦組織便出現短暫性缺血缺氧而暈厥。

預防：平時勿養成憋尿習慣，一有尿意及時排出；入睡前少飲水，睡前排空小便。

心源性暈厥

邢先生年過花甲，有高血壓、動脈硬化病史20餘年，在省級醫院診斷為老年性主動脈瓣鈣化性狹窄伴關閉不全。近兩月來，邢先生經常在活動時出現心前區疼痛，伴呼吸困難和勞力性暈厥。尤其在勞累時暈厥加重，休息後好轉。

專家點評：長期高血壓控制不良、風濕熱後遺症、先天性主動脈瓣膜病變和主動脈瓣鈣化退變，可引起主動脈瓣狹窄，伴關閉不全。該病早期無明顯癥狀，晚期當主動脈瓣膜狹窄<1㎝2時，則癥狀凸顯。患者常表現為胸前區疼痛、氣急、腦悶、呼吸困難和活動時出現暈厥，尤其在勞累時加重。因為勞累時右心壓力增加，心排血量減低，心肌缺血缺氧，血壓下降；或引發心律失常，導致腦血流障礙，腦缺血、缺氧而暈厥。

預防：1早期積極治療原發病，如高血壓、風濕熱、先心病等，減少並發瓣膜病變的幾率；2養成良好的健康生活習慣，加強體育鍛煉，提高健康素質，增強機體免疫功能，減少合并症。

腦源性暈厥

江大爺六旬有餘，患高血壓、糖尿病數十年，服藥治療後多次檢查均是「血壓偏高、血糖正常」，因而滿足於此。近來時常感到頭暈、眼花，四肢無力，走路不穩，偶爾出現一過性黑朦，瞬間好轉，自認為是小毛病而未在意。一天清晨，在市場買菜時突然感到頭昏，一陣黑朦後暈倒，意識喪失，伴右下肢功能障礙。路人趕緊呼叫120急救車送往醫院，經醫生檢查，診斷為左側腦梗塞，當即入院治療。

專家點評：高血壓、糖尿病等是引發心、腦、腎等疾病的主要危險因素。但江大爺從未意識到這些危險因素對健康的威脅，滿足於檢查所說的「血壓偏高、血糖正常」。曾反覆出現 「小中風」（TIA），仍未引起警惕。隨著病情的進展，最後發展為「突發性腦梗塞」，難免帶來後遺症。

預防：1極積治療高血壓、動脈硬化、高血脂、糖尿病、冠心病、先心病與心臟瓣膜病等基礎病（原發病）；2堅持健康的生活方式，加強戶外有氧運動，定期進行體檢（半年、一年/次），並堅持治療性服藥與Ⅰ或Ⅱ級預防服藥，做到未雨綢繆，防患於未然。

(文/尹 兵 主任醫師 安徽中西醫結合醫院）

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