被建議不要生育？准媽媽們要警惕的風濕病

眾所周知，狼瘡患者懷孕風險高，部分患者甚至被建議不要生育。那麼，除狼瘡外，其他風濕病患者是否在懷孕問題上，也存在同樣的風險，風濕病患者該如何面對生育問題?

南方醫科大學珠江醫院風濕免疫科於清宏主任，講解了6種風濕病類型的妊娠問題。

一、風濕病與妊娠的相互影響

1.系統性紅斑狼瘡(SLE)

據流行病學調查研究，中國人患系統性紅斑狼瘡的概率約為70/100000，而且65%患者發病年齡為16-55歲。

妊娠風險：

·狼瘡患者生育風險較高，但大多數女性仍可在醫生的幫助下，相對安全地懷孕；

·狼瘡會增加懷孕失敗、流產、孕期併發症等風險，以及胎兒風險；

治療建議：提倡在狼瘡靜止6個月以上再備孕。

2.乾燥綜合征(SS)

乾燥綜合征在40-50歲高發，因為這個年齡段婦女生育率低，所以很少有妊娠報道。

妊娠風險：

·偶有嚴重併發症報道。

治療建議：抗Ro抗體與抗La 抗體是新生兒狼瘡的主要風險因素，對所有患者均需評估。

3.系統性硬化病(SSc)

因為系統性硬化症發病年齡較大，疾病少見，所以對於系統性硬化症的妊娠報道，比系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎少。

早期研究中，系統性硬化病妊娠對疾病的影響主要表現在：因高血壓、腎衰和心血管疾病，母體死亡率高(10%)。

從目前研究來看，高血壓和腎功能不全經治療後結局較好：雷諾好轉(40%),反流性食管炎惡化(24%)；妊娠後皮膚增厚(69%穩定)；腎危象(3例)都發生在早期瀰漫型；妊娠不增加硬皮病腎危象風險。

妊娠風險：

·長期瀰漫型的流產率增加；

·胎兒結局：早產(25%)和足月產胎兒小的幾率增高；

·嚴重先兆子癇風險不增高。

治療建議：

·早期瀰漫型可考慮推遲妊娠；

·控制高血壓，但避免ACEI，除非有致死性腎危象；

·孕前替換為其他降壓藥，使血壓穩定；

·監測腎功能和血壓。

4.多肌炎或皮肌炎(PM/DM)

多肌炎/皮肌炎通常中年或者童年發病，妊娠病例比較少，但胎兒結局通常好。

妊娠風險：

但多肌炎/皮肌炎發病時間和活動性，會影響胎兒結局。

·孕期新發病：38-50%胎兒活產；

·疾病處於緩解：80%胎兒活產，25%病情複發。

治療建議：

·孕前病情不活動很重要；

·激素，硫唑嘌呤；

·免疫球蛋白可能安全有效。

5.系統性血管炎

系統性血管炎少有妊娠病例報道，其平均發病年齡>40歲，男性多於女性，大動脈炎除外。

妊娠風險：

·流產和早產風險增高；

·受孕時病情活動或孕期新發疾病，均導致母體與胎兒不良結局(新發疾病難以診斷和治療)；

·法國血管炎研究組(12例，20次妊娠含GPA,PAN,EGPA,MPA)，其中母體結局：30%病情穩定，50%輕中度複發，20%(4例)危及生命；妊娠結局：20%流產，33%胎膜早破，55%早產(平均32周)；

·未見母體或圍產期死亡。

治療建議：

激素，硫唑嘌呤，免疫球蛋白，孕中和孕晚期CTX。

6.大動脈炎

大動脈炎常見於年輕女性，因此妊娠案例比較多，文獻綜述129次妊娠。

妊娠風險：

·文獻妊娠案例中，母體併發症44%，最常見高血壓和先兆子癇；

·85%妊娠結局較好，但宮內生產置換和早產風險增加(40%)；

·孕婦死亡風險因素：主動脈瓣疾病和主動脈瘤。

二、風濕病患者的哺乳

多數風濕病患者可進行哺乳，至少可短期哺乳。只有病情重，產後病情複發，服用毒性藥物：LEF和MTX等，或已有骨質疏鬆這四種情況限制哺乳。

而且，哺乳對於患有風濕病的母親來說，可減少產後失血(催產素引起子宮收縮)，減輕體重，降低乳房癌風險，緩解緊張焦慮，好處不少。

對於嬰兒來說，可使其消化功能好，降低感染風險，降低心血管病和I型糖尿病風險等。

從經濟效益上考慮，哺乳成本少，患者很少發病。

三、母親和胎兒預後良好的決定因素

總的來說，風濕病患者懷孕應建立在無疾病相關嚴重損害，孕前病情靜止6個月以上的基礎上，並且在孕前、孕中和孕後謹慎用藥，並對相關自身抗體評估、監測和治療，懷孕期間密切監控風濕病和產科疾病，做到孕期、產後預測和監控併發症。

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