作者：張麗欣（感染科醫師，科普作者）

最近，西安發生了一件悲劇，讓許多人又開始對狂犬病產生了深深的恐懼。

看了新聞後，很多人都會產生這樣的疑問：明明患者被瘋狗咬後及時處理了傷口，並打了疫苗，為什麼還會發病呢？難道是假疫苗嗎？狂犬病疫苗到底能不能有效抵抗狂犬病的發作呢？

是假疫苗可能性並不高

從新聞報道中，我們得知，被咬的龍某是在西安市中心醫院急診科進行傷口處置與治療的。作為一所三甲醫院，其購買假疫苗的可能性比較低，再加上目前國家對疫苗的管控非常嚴格，從製作、生產到運輸、保存都有專門的流程和監管措施，因此，龍某注射的疫苗是假疫苗或過期疫苗的可能性極低，但目前仍需要相關部門對龍某注射的同批次疫苗進行檢測才能知道真相。

即使注射了疫苗，還有哪些原因可能導致狂犬病發作？

假設被咬後，真的按時足量注射了狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白，那麼哪些原因可能導致患者依舊狂犬病發？

1、錯誤處理傷口

被咬傷的傷口也並不宜包紮、縫口，開放性傷口應儘可能暴露。及時清洗可將侵入的病毒大部分沖洗掉，然後到醫院處理傷口，儘快到衛生防疫部門注射狂犬疫苗。如果沒有徹底清理傷口，就進行包紮縫合，就等於埋下了禍根。

2、沒有徹底清理傷口

被咬傷後應及時用肥皂水對傷口進行反覆徹底清洗乾淨(最好是在咬傷後幾分鐘內)。先用3%-5%肥皂水或0.1%新潔爾滅或再用清水充分洗滌；對較深的傷口用注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。再用75%乙醇消毒，繼而用濃碘酊塗擦。如果出現傷口被清理得不徹底、或被忽略處理的情況，被病毒感染的可能性就大大增加。

3、注射不及時

注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時間有直接關係。咬傷後，注射越早，最好在四小時以內，免疫效果越好，獲得保護的機會越大。接種狂犬疫苗後，人體血液中可出現抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴散，在病毒達到中樞神經系統之前消滅掉它，從而達到預防狂犬病的目的。抗體產生與病毒的移行，本質上是一個賽跑的過程。

4、患者免疫力低下等個人身體原因

慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑製藥物、老人、嚴重營養不良和咬傷後48小時才開始免疫等7種情況，需要在注射疫苗前提前告訴醫生，醫生會在初種時加2～3倍疫苗量，分部位注射，否則難以獲得較好的免疫效果。

5、與咬傷的部位有關

如果被咬傷的部位是面部、手部等神經高度集中的部位，會使狂犬病毒的感染更加深入。正如之前所說，抗體與病毒，本質上是一個賽跑的過程，如果咬傷部位神經豐富集中，狂犬病毒會更容易抵達大腦，造成難以挽回的悲劇。

6、忽略接種後的注意事項

接種期間中應忌酒、可樂、咖啡、濃茶、刺激性食物，而類固醇和免疫抑制劑可導致接種失敗，也應慎用。

7、狂犬疫苗失效

在非常罕見的情況下，狂犬病疫苗存在失效的可能性，但概率極低。

總之，絕大多數狂犬病的發病是由於沒有接受規範的暴露後預防處置，包括接受暴露後處置較晚，多處咬傷等嚴重暴露，以及頭、頸部咬傷時難以徹底進行傷口清洗等導致。所以，我們不必因此而恐慌，出現恐狂情緒，畢竟這些發病情況只是少數。如果不小心接觸狂犬病，學會正確處理傷口、徹底清洗並第一時間趕到醫院進行有效治療，就可以有效防止出現癥狀和死亡。

參考文獻

WHO http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/

狂犬病預防控制技術指南（2016 版）

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

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