不要讓語言變成鋒利的手術刀

「宋麗華盧建 王霞·不要讓語言變成鋒利的手術刀，[504].醫師報,2017-6-15（20）」

不要讓語言變成鋒利的手術刀

山東省腫瘤醫院腫瘤內科 宋麗華

國際心理社會腫瘤協會（IPOS）網路多語言核心課程中文翻譯課件由香港癌症基金會和中國抗癌協會腫瘤心理學專業委員會（CPOS）合作完成，目前共10門，可登錄IPOS官方網站http://ipos-society.org學習。其中，「癌症診療中溝通與處理人際關係技巧」是由安得森癌症中心精神科主任Walter F .Baile教授提供，旨在幫助腫瘤科醫生學習如何告知壞消息及癌症治療過程中如何溝通。

得到患者支持很重要

如今，醫生是患者應對疾病最重要的資源。為了實行對患者及家屬全方位醫護的目標，醫生除專業技能外，還需要和患者間溝通和交流的技巧。Walter F .Baile教授概括出臨床交談時的「五個要點」，其中每一項都是要實現的醫患交談的目標。包括：建立關係（Engagement）、弄清患者對病情的理解（Eliciting the Patient s Understanding）、知識的講解（Education）、面對患者的情感（Emotions）、得到患者和家屬的配合（Enlisting the Patient and Family』 Collaboration）。

達到以上目標的具體實踐的步驟縮寫為C-L-A-S-S，是實現醫療交談目標的各種技能的縮寫。

多數情況下，需要醫生能夠綜合使用多種技巧。在以患者為中心的醫療模式里，強調醫生作為治療者，在建立醫生與患者及家屬之間的關係時，醫生這個角色能否得到患者的支持非常重要。在該模式中，治療的目標要包括患者所想、價值觀念、評估患者的心理問題和家庭狀況，探尋患者的煩惱和可能出現的障礙，以完成治療計劃，讓患者的情感互通和相互信任。

如果腫瘤科醫生具有良好的溝通技巧，不僅減少醫療糾紛發生的可能，還能提高治療效果。對患者和家屬而言，可以更好地進行心理調控、理解疾病信息、了解治療計劃，從而減少自身的不確定感，體會到醫生對患者的關注。

帶有同理心地告知壞消息

對患者和家屬而言，語言可以讓其感到欣慰，給予希望和鼓舞。但如果使用不當，語言也能變成鋒利的手術刀，比如很魯莽、毫無同情心地告知患者壞消息。溝通方式的不同會產生怎樣不同的影響？我們的語言在患者身上會起到怎樣的反應？對這些我們要保持一種謹慎的態度，這樣才能夠更好地組織語言，協助患者及家屬度過腫瘤難關。

告知壞消息是分步的過程，包括準備工作，信息收集，告知消息以及給患者支持和幫助。S-P-I-K-E-S模型就是該過程的實施方法。「S」代表設置（Setting），「P」代表對疾病的認知（Perceives），「I」代表邀請（Invitation），「K」代表知識（Knowledge），「E」代表共情（Empathy），「S」代表總結（Summary）這個六步方案要求我們必須感性地、帶有同情心的向患者傳達消息，同時還要教導患者如何通過建立醫患之間密切的關係來發掘進一步的治療潛力，這也是在患者面臨疾病危機時給予支持的一種方法。

告知壞消息時，將告知消息的人與壞消息分開，傳達消息的人會被看做是支持者的一員。

腫瘤是一個家庭事件

新疆醫科大學附屬腫瘤醫院寧養院 盧建 王霞

「腫瘤：一個家庭事件」是IPOS開設的多語言教學的網路課程之一。該課程由Lea Baider教授從適應、溝通、夫妻、干預等四個維度，講授了當腫瘤降臨，家庭應如何適應變化度過危機。

助力家庭適應角色改變

腫瘤的出現使家庭及每位成員的角色和需要發生改變。

隨著疾病進展，患者依賴家屬照顧而負疚；當患者得到的支持沒有達到期望時，可能引致家庭關係不和諧，患者會感到無價值，身心痛苦甚至會導致情緒失控，與他人保持距離形成社會孤立感；死亡的不可逆轉性帶給家庭不確定感和失去控制感。

不斷適應變化和有效溝通以滿足患者和家庭的需要，在疾病發生髮展的整個過程中顯得更為重要。為適應變化，家庭需要接納和面對患者的疾病與痛苦，凝聚每位成員的力量陪伴和照顧患者。溝通是該過程的首要工具。

研究表明，癌症治療產生的相關問題需要家庭成員相互討論從而進入所要扮演的角色。分享觀點和感受，協調彼此的意見，往往能夠解決遇到的問題，使家庭發揮出功能，處理疾病引起的各種狀況。

當患者走向生命末期，家屬需要與患者保持溝通，了解患者期待與家屬之間如何相處，確定疾病的意義，甚至是隨著疾病的進展不斷的重新定義。「商談再商談」，分享真實的感受和想法，增強情感互動，這會使患者感到被接納與關愛，帶來慰藉和勇氣。

與此同時，適應與溝通還需拓展至家庭以外的資源銜接層面。與社區、政府、慈善醫療機構保持溝通，尋求政策與福利的支持和幫扶，建立起有力的支持系統，共同為患者營造舒適的休養環境，使其減輕痛苦、降低焦慮，維護生命的品質，同時保證家庭成員生活狀態的穩定性。

適應良好的家庭往往能夠適應角色改變，以家庭為整體開展生活。通過溝通分享與協作，看清問題所在，找出解決方法。使家庭內部關係密切，並獲得家庭以外更多可能的資源，體現出家庭成員共同處遇困境支持力度會更加強大的優勢。

引導夫妻討論疾病引發的問題

腫瘤給夫妻生活帶來限制，關係的穩定性變得不可預測；不斷面對患者的心理痛苦，配偶也會出現「傳染效應」；健康的伴侶需要面對照顧問題、經濟負擔、家庭生活改變、社會交往及娛樂生活被打亂、應對自己和配偶的心理痛苦、疾病造成的不確定感等。

如果患者感到內疚而對方感覺被剝奪，夫妻主觀上的幸福感會動搖。良好的夫妻關係可以降低患者的心理痛苦水平，而心理痛苦水平高的夫妻之間情感支持較少。夫妻做為家庭的主要成員，對於維護患者的生存質量至關重要。

醫療團隊首先應識別出夫妻關係中的問題進行干預，這需要了解與夫妻心理痛苦程度和軀體健康狀況有關的因素。如夫妻生活發展的階段，性別、年齡、受教育程度，文化及經濟狀況，配偶主客觀的壓力，信仰體系，疾病帶來的威脅程度，歸因的焦點，可用的社會支持系統，衝突和矛盾，以及家庭的文化背景、禁忌等。

通過溝通、認知重建、問題解決及放鬆技巧，促進夫妻公開討論疾病引起的各種問題。比如疾病存在的意義和可能出現的喪失，包括害怕和擔心、生活被打亂、患者身體的變化、對死亡的擔憂，以及經濟與照顧壓力等。

進行密切交流與分享，促進彼此信任、理解和關愛，使夫妻看到雙方的作用及貢獻，使得家庭改變無效的溝通模式、建立起新的秩序、調整應對行為和生活目標，保持和發展每位成員的能力，使家庭適應變化、發揮功能。

《醫師報》6月15日20版

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