49歲男子吞咽不舒服多家醫院檢查沒問題，越查不出問題越害怕

——梁寶松/文

一次門診，我碰到了一個49歲的男病人，他感覺胸骨後不舒服，特別是咽東西不舒服已經有半年多的時間了。

他曾經反覆看診，有醫生給他做了胃鏡，診斷食管沒有問題。他不放心，還是覺得咽東西不舒服，再診。有醫生給他做了咽喉鏡的檢查，還是沒有發現大的問題。這患者愈發緊張，總懷疑自己是不是得了食管癌。越想，這癥狀越重，於是他又到了當地的醫院看診，那裡的醫生再次給他做了胃鏡檢查，這次的胃鏡檢查懷疑他得的是賁門失弛緩症！

這診斷對嗎？懷著將信將疑的態度，他來到了我的診室。

首先，我詳細詢問了他吞咽困難的具體情況，原來，從半年前開始，他有時候會出現咽東西不舒服。我問他：「你是吃饅頭等硬食困難，還是吃麵條喝水困難？」

「我感覺都一樣。」

「你這半年有沒有變化，比如開始是吃饅頭咽著不舒服，過了一兩個月吃麵條不舒服，再往後喝水都不舒服？有沒有這樣的加重？」

在醫學術語這叫做吞咽困難，進行性加重！他告訴我：「這半年都是這樣，沒有進行性加重。」

「你有沒有吃干東西重，需要用水用湯送下？吃冷食重，吃熱食熱湯減輕？有沒有坐著吃重，站起來或者晃動身體吃東西減輕？有沒有和別人共同進餐重，自己吃飯輕？有沒有這個時間咽不下，過了某個時間突然又可以咽下了？有沒有平卧或者睡眠的時候反流嗆咳？」

他說：「這些都沒有。」

我繼續和他交流：「你看一下我們的診室，這屋子裡牆壁上有什麼東西，我們可以看得一清二楚，這食管癌，就是長在最裡邊這塗料一層的惡性腫瘤，逃不過胃鏡檢查！可是，如果是賁門失弛緩症，那是塗料下邊的食管下括約肌肌肉那一層出了問題，我們的胃鏡是看不到的，要看看肌肉的收縮舒張有沒有問題，那個我們平時不待見的鋇餐檢查是最好的方法，這也就是寸有所長，尺有所短吧！我建議你做個鋇餐檢查，如果在你的食管下端賁門那裡，出現了典型的鳥嘴樣改變或者是蘿蔔根樣改變，我可以確診你是賁門失弛緩症！如果沒有，我可能要考慮你是心理原因，恐癌緊張出現的心理疾病了。」

患者接受了我的建議，今天上午，他拿著檢查結果過來找我，鋇餐檢查完全排除了賁門失弛緩症的可能！當然，我也注重了心臟問題引起咽部不舒服的鑒別，我也考慮了中樞神經系統疾病引起的吞咽困難，我還考慮了全身性疾病導致的吞咽困難，只是，我沒有發現那些疾病的線索！

所以，我本次給患者的診斷是，心理障礙，除了講清楚疾病和道理，我還給患者使用了抗焦慮的藥物觀察，我的診斷究竟對不對，還是要時間去驗證。我想告訴大家，醫生真的沒有那麼神仙，看一眼，就診斷清楚了！

這正確的診斷，確實需要時間！還需要選擇恰當的輔助檢查！（本號顧問，梁寶松， 1984年畢業於河南醫科大學，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）

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