凡事不合邏輯，必有古怪

凡事不合邏輯，必有古怪

----老萬診室日誌5

老萬出門診，一般有二個助手幫忙問診，患者報到後先去找助手寫好病歷，再來老萬這裡進行診治。這樣操作的目的主要就是為了提高就診效率，否則真的無法應對半天少則三四十多則七八十的就診人數。

某天的門診，有二個醫大學生跟班見習。進來了一個中年患者，老萬翻了一下助手寫的病歷，對患者說：「把你既往的就診資料拿給我看看」。

患者說：「我沒有」

「你必須拿出來，否則我無法給你看病」

「我就是沒有」

「你不拿出來，我就不看了」

………………

幾個回合下來，患者不情願的拿出了幾張化驗單和一本病曆本。

「還有，都拿出來」

「沒了，就這麼多」

「還有，都拿出來」

……………………

一份份地，像擠牙膏般，患者拿出了厚厚的一沓檢查化驗報告和五六本病曆本。

這位的病史簡單而曲折：患者半年前外院確診為宮頸癌，患者不相信，各處就診，意見一致，建議手術。患者依舊不信，就診中醫藥治療。狀況日下，又就診於西醫，意見一致，疾病進展，無法手術，建議放療。患者不信，四處求診：我是宮頸癌嗎？

先按下患者的就診過程和處置內容不講，今天咱們單說說見習同學的疑問：老師，您怎麼知道她有既往的就診資料嗎？

很簡單，助手問診得到的病歷不符合邏輯啊。

助手提供的病歷中，患者半年前得了宮頸癌，今日就診，中間一段沒有診治。這顯然不合乎人之常情，況且這位患者一眼望去，就是那種警惕與不信任的神色，病史之中必然有著重大的隱瞞。

助手說，我也覺得奇怪，再三問她要既往的診治資料，她堅稱沒有。

老萬說，你不夠堅定，我一直盯著她的眼睛，堅決聲明不拿出材料不接診，她就只好妥協了。

凡事不合邏輯，必有古怪。這是老萬出門診得出的重要經驗。

比如說，有一天來了個六十多歲的農村老太太，CT提示子宮實性佔位六公分，既往沒有肌瘤病史。這種情況往往要考慮子宮肉瘤的可能，需要手術。但老萬給她查體後，覺得應當就是個肌瘤。

奇怪，一個農村老太太，為何無緣無故做個CT呢？老萬仔細一問，原來老太太前些日子被人家撞倒了，就去做了個CT，結果沒發現撞傷哪裡，倒發現了子宮腫物。

也就是說，老太太不是因為不適或出血而去做CT發現的子宮腫物，而是因外傷做CT而偶然發現的子宮腫物。前一種情況，子宮肉瘤的可能性要比後一種高。而所謂既往沒有肌瘤病史，其實是農村老太太根本從來不查體，並不知道自己有無肌瘤。因此，結合查體情況，老萬考慮患者為子宮肌瘤，不急於手術，可以一到二月後複查。

做醫生的，遇到不合邏輯的事情，一定要追問為什麼。邏輯和常識的重要性一點也不比知識差。

敬請期待老萬診室日誌6.

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作者：北京協和醫院婦產科 萬希潤

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