作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤中心 於世英

兒童腫瘤生存者的長期隨訪數據，不僅是了解抗腫瘤治療遠期毒性及併發症的可靠信息，而且也是敦促抗腫瘤治療方案不斷改良優化的重要依據。ASCO 2017兒童腫瘤口頭報告專場中，兒童癌症生存者研究組（Childhood Cancer Survivor Study， CCSS）的兩項研究公布的兒童腫瘤生存者的長期隨訪數據，值得關注。

兒童腫瘤生存者30年生存者狀況研究

吉布森（Gibson）報告了，兒童癌症生存者研究組（CCSS）隨訪30年研究數據。

研究共入組美國和加拿大31個中心，1970年~1999年治療的白血病、淋巴瘤、中樞神經系統腫瘤、腎母細胞瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤的兒童腫瘤患者35649例，可供分析的兒童生存者23601例。

長期隨訪結果顯示，兒童腫瘤生存者3~5級慢性疾病的總體發生率逐步降低。其中兒童急性淋巴母細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、腎母細胞瘤等3種腫瘤的遠期重症疾病發生率降低顯著，這與降低抗腫瘤治療強度的改進措施密切相關。（摘要號 LBA10500）

研究點評

兒童腫瘤的5年生存率已高達83%。但是兒童癌症生存者活到50歲時，嚴重影響生命的疾病及死亡發生率高達50%。

隨著治療進步，兒童腫瘤生存者15年後的死亡率進一步降低，但遠期健康狀況仍令人擔憂。

Gibson的隨訪研究結果證明，適度降低抗腫瘤治療強度，可以明顯減少急性淋巴母細胞白血病、霍奇金淋巴瘤、腎母細胞瘤等3種腫瘤的遠期重症疾病發生率。

兒童腫瘤治療不僅要重視如何根除腫瘤，還應在根除腫瘤的基礎上，想方設法降低抗腫瘤治療帶來的遠期併發症，尤其需要充分考慮到如何降低遠期重病疾病的發生率。

兒童腫瘤生存者的遠期心血管疾病問題

貝特斯（Bates）報告了CCSS中關於兒童腫瘤生存者CTCAE 3~5級心血管毒性（包括冠狀動脈疾病、心功能衰竭、心臟瓣膜疾病、心包疾病、心律異常）發生情況的長期隨訪數據。

研究共入組美國和加拿大31個中心，1970年~1999年治療兒童腫瘤患者35649例，可供分析的兒童生存者23465例。中位隨訪20.2（5～39.3）年結果顯示，兒童腫瘤生存者3~5級心血管疾病的總體發生率為4.8%。心臟疾病發生危險與心臟接受放射治療的劑量及蒽環類用藥劑量密切相關。心臟放療受量限制在<10 Gy，可降低心臟毒性風險；蒽環類用藥劑量≥250 mg/m2會顯著增加心臟毒性風險。（摘要號 LBA10501）

研究點評

抗腫瘤治療相關的心血管疾病是威脅兒童腫瘤生存者生活質量和生命的嚴重疾病，而其大多是延遲性發病。在抗腫瘤治療終止後10年，甚至30年，其心血管疾病的累積發病率，仍高於普通人群。因此，預防兒童腫瘤生存者的心血管疾病，應從抗腫瘤治療伊始就得到足夠重視。

減少抗腫瘤治療相關心臟毒性的方法多種多樣，例如，選擇心臟毒性相對較低的蒽環類衍生物、合理使用心臟保護劑、縱隔放療採用三維適形照射劑量技術等。但是在所有防治措施中，在保障根除腫瘤的基礎上，適當降低抗癌治療強度，應該是最明智的選擇。

Bates報道CCSS研究長期隨訪數據進一步證明，降低兒童腫瘤生存者遠期心血管疾病發生率的最可靠措施為降低心臟受照射劑量，降低蒽環類藥物的累積用藥劑量。當然，這一切的前提是根除腫瘤。

來自《中國醫學論壇報》，未經授權，請勿轉載

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