醫生採用分娩中的真空吸引術

分娩時，寶寶出不來怎麼辦?為避免難產，使寶寶順利娩出，醫生通常會採用胎頭吸引術和產鉗術來助產。另外，這兩種手術會對新生兒和媽媽造成傷害嗎，別急，小編就讓你一次解透它們!

胎頭吸引術

胎頭吸引術是將吸引器外口置於露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內空氣吸出，形成負壓區，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

胎頭吸引術和產鉗術是產科常用的陰道助產方法。在我國，各級醫院包括農村的一些醫院也都能掌握這些助產方法。產鉗術是用產鉗置於胎頭兩側，兩葉扣合，配合宮縮牽引產鉗，協助產婦娩出胎頭。

胎頭吸引術適應證：

1.第二產程延長　初產婦宮口開全已達2小時，經產婦胎頭露於陰道口達1小時而未能娩出者。

2.縮短第二產程　產婦全身情況不宜於娩出時摒氣用力者，如產婦合併心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結核、嚴重貧血或哮喘等併發症。

3.子宮瘢痕　剖宮產史或子宮手術史，在第二產程子宮收縮力增強，易引起瘢痕撕裂者。

4.持續性枕後位、持續性枕橫位　胎頭內旋轉受阻，徒手旋轉不成功，需要旋轉牽出胎頭者。

5.胎兒有宮內窘迫可能者。

禁忌證：

1.骨盆狹窄或頭盆不稱。

2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。

3.嚴重胎兒窘迫。

必備條件：

1.胎兒存活。

2.無明顯頭盆不稱，胎頭已入盆。

3.宮口已開全。

4.胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面，先露骨質部已達坐骨棘下3cm或以下。

5.胎膜已破，胎膜未破應先行人工破膜術。

手術操作：

1.檢查吸引器有無損壞，漏氣，橡皮套是否鬆動，並將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上，連接負壓裝置。

2.產婦取膀胱截石位，常規沖洗消毒外陰。

3.導尿排空膀胱。

4.行雙側陰部神經阻滯麻醉。

5.陰道檢查。再將行陰道檢查，排除頭盆不稱等禁忌證，胎膜未破者予以破膜。

6.會陰較緊者應行較大的會陰側切術。

7.放置吸引器。在吸引器胎頭端塗消毒石蠟油，左手分開兩側不陰唇，暴露陰道外口，以中示指掌側向下撐開陰道後壁，右手持吸頭器將胎頭端向下壓入陰道後壁前方，然後示中二指掌面轉向上，挑開陰道右側壁，使吸頭器右側緣滑入陰道內，繼而左手指轉向上，提拉陰道前壁，使吸頭器上緣滑入陰道內，最後拉開左側陰道壁，使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內並與胎頭頂端緊貼，再一手扶持吸頭器並稍向內推頂，使吸頭器始終與胎頭緊貼，另手示中二指伸入陰道內沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周，檢查二者是否緊密連接，有無軟組織受壓，若有將其推出，並將胎頭吸引器牽引柄與胎頭矢狀縫一致，作為旋轉標誌。

8.抽吸空氣形成負壓

注射器抽吸法：術者左手扶持吸頭器，不可滑動，由助手用50或100ml空針逐漸緩慢抽氣，使胎頭在緩升的負壓下，逐漸形成一產瘤，一般抽出空氣150ml左右，如胎頭位置較高，可酌情增加，負壓形成後用血管鉗夾緊橡皮接管，然後取下空針管。

電動吸引器抽氣法：將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動吸引器的橡皮管相接，然後開動吸引器抽氣，胎頭位置低可用40kpa(300mmhg)負壓，胎頭位置較高或胎兒較大，估計分娩困難者可用60kpa(450mmhg)負壓，一般情況可選用50.7kpa(380mmhg)負壓。

9.牽引　先以示中二指輕輕握持吸頭器的牽引柄，緩慢用力試牽引，另一手示中二指頂住胎頭枕部。當吸引器向外牽拉時，如示中指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確，不漏氣。在宮縮時先向外後牽引，使胎頭離開恥骨聯合向後並沿產軸下降，繼之向前，然後向上牽引。使胎頭沿產軸方向娩出。宮縮間歇時停止牽引，保持吸頭器不隨頭回縮，宮縮時再行牽引。注意保護會陰(圖9)。枕後位或枕橫位者在牽引的同時緩慢旋轉胎頭，使枕部轉至前位娩出。

10.取下吸頭器　胎頭一經娩出，即應拔開橡皮管或放開氣管夾，消除吸頭器內的負壓，取下吸頭器，按正常機轉娩出胎頭。

11.胎兒娩出後常規肌肉注射維生素K4mg，預防顱內出血。

併發症及其處理：

1.產婦併發症

宮頸裂傷：多因宮口未開全造成，陰道檢查時要確定宮口開大情況。

外陰陰道裂傷：多由會陰切口過小或陰道壁組織彈性差所致，必要時應行充分的會陰側切。

陰道血腫：由於陰道壁被吸入吸頭器所致，旋轉吸引器後必須仔細檢查，排除軟組織受壓，血腫不大時可不必處理。

2.胎兒併發症

頭皮血腫：負壓過大或牽引力過大，牽引時間過長所致，多於一個月內自然吸收，無需特殊處理，避免穿刺或揉搓血腫，防止感染。如頭皮血腫迅速增大，有活動性出血者應切開止血。

顱內出血：按新生兒顱內出血處理。

顱骨損傷：和吸引負壓過大或牽引力過猛有關。多為顱骨線性骨折，可自愈不需處理，罕見的凹陷性骨折可影響腦組織，應行手術治療。

母嬰併發症均可用良好、規範的操作加以避免，所發生的損傷輕微，多不需特別處理。

胎頭吸引術和產鉗助產術對產婦和新生兒可能造成以下損傷：

宮頸和陰道壁損傷;

新生兒顱骨骨折;

新生兒頭皮損傷、水腫或血腫;

新生兒顱內出血。

這4種手術併發症，前3種對孕婦和胎兒損傷較小，但新生兒顱內出血則是一種嚴重的併發症，輕型出血者可無明顯癥狀，需做頭部B超或CT檢查方可診斷。現有資料表明，新生兒顱內出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴重窒息或不安，面色蒼白，尖叫，抽搐等，前囟飽滿，甚至呼吸心跳停止而死亡。由於產鉗是直接擠壓胎頭，故產鉗助產術中新生兒顱內出血的發生率比胎頭吸引術高20倍。故現在僅用於胎頭吸引術不成功或估計胎頭吸引術不易成功者，且基本摒棄高、中位產鉗術，而採用較安全的低位產鉗術。值得一提的是，這些併發症大多數情況下是由於操作不當引起。故產婦對胎頭吸引術和低位產鉗術不應心有顧慮。需知，在需行產鉗助產術或胎頭吸引術時，往往意味著醫生綜合產婦、胎兒情況，認為有手術指征，需儘快結束分娩，此時若顧慮重重，反而貽誤手術時機，造成胎兒窒息，甚至死產的嚴重後果。且已有大量調查研究結果表明：低位產鉗術和胎頭吸引術使用正確，對小兒智力和身體發育均無不良影響。

當然，兩者比較而言，胎頭吸引術的安全性就較高。產鉗助產的威力較大、效率較高，但需要比較高超的技巧與較豐富的經驗，亦即困難度較高，危險性亦大，對胎兒或母體造成傷害的幾率也相對增加，所以使用此法的醫師已經逐漸減少了。

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