【重點】中藥+西藥備考知識八十七

法規

執業藥師與藥品安全

執業藥師註冊管理

5.網上申報辦理程序

國食葯監部門於2008年1月運行執業藥師註冊管理網路信息系統，實現執業藥師註冊行政許可項目的：網上申報、網上審批、網上公告、網上監督。

三、執業藥師的職責

1.執業藥師的主要職責是：保障藥品質量與指導合理用藥。

2.執業藥師具體職責：

（1）基本準則：必須遵守職業道德，忠於職守，以對藥品質量負責、保證人民用藥安全有效為基本準則。

（2）守法、執法、制止違法行為：對違反《藥品管理法》及有關法規的行為或決定，有責任提出「勸告、制止、拒絕執行」並向「上級報告」。

（3）對藥品質量的監督和管理：在執業範圍內負責對藥品質量的監督和管理，參與制定、實施藥品全面質量管理及對本單位違反規定的處理。

（4）藥學服務：提供用藥諮詢與信息，指導合理用藥，開展治療藥物的監測及藥品療效的評價等臨床藥學工作。

中藥一

中藥與方劑

中藥功效與主治病症

中藥二

瀉下藥

攻下藥

攻下藥

大黃

苦，寒，脾胃大腸肝心

瀉下攻積，清熱瀉火，解毒止血，活血祛瘀，利濕退黃

1、胃腸積滯，大便秘結；2、血熱妄行之處血證；3、熱毒瘡瘍，丹毒及燒燙傷；4、瘀血諸證5、黃疸，淋證。

大黃配芒硝：芒硝咸寒，功能瀉下、軟堅、清熱。兩葯相合，既善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實熱積滯、大便燥結、堅硬難下效佳。

大黃配巴豆、乾薑：三葯合用，巴豆得大黃，其瀉下之力變緩和而持久；大黃得巴豆，其寒性可去；再加溫中散寒之乾薑，以助散寒之力。故善治寒積便秘。

芒硝

咸苦，寒，胃大腸

瀉下軟堅，清熱，回乳

1、用於實熱積滯，大便燥結2、用於口瘡，咽痛，目赤及瘡癰腫痛3、外敷尚可回乳

*蘆薈

苦寒，肝大腸

瀉下，清肝，殺蟲

1.用於熱結便秘；2.用於肝經實火證；3.用於小兒疳積。

*番瀉葉

甘苦寒，大腸

瀉熱通便，消積和胃

用於熱結便秘；食積脹滿，水腫脹滿。注意：緩下1.5～3g，攻下5～10g。開水泡服或後下。體弱者慎服。

中藥

綜合

中醫基礎理論

藏象

1.五臟六腑

五臟――主藏精氣，藏而不泄：肝、心、脾、腎（5個）；

六腑――傳化水谷，傳化而不藏：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦（6個）

註：膽既是六腑又是奇之腑，奇恆之腑――膽、腦、髓、骨、脈、女子胞（6個）

五行

五臟

常用古語

表裡臟腑

志

液

體

華

竅

主

生理功能

木

肝

在華：「爪為筋之餘」

膽

怒

淚

筋

爪

目

1主疏泄

2主藏血

主生理功能

1．調暢情志―「肝喜條達而惡抑鬱」「暴怒傷肝」，神志與心分不開外，還與氣的推動疏通氣機分不開。

2．促進消化吸收―一方面能調暢胃氣機，又能促進膽液生成。

3．促進血液運行和津液代謝―血液、津液運行有賴於氣的升降和出入運動

貯藏血液和調整血量。

西藥一

藥物製劑配伍變化和相互作用

1.配伍變化的類型

配伍變化

具體變化方式

物理

溶解度改變；吸濕、潮解、液化與結塊；粒徑或分散狀態的改變

化學

渾濁或沉澱；變色；產氣；爆炸；產生有毒物質；分解破壞、療效下降

藥理

協同作用；拮抗作用；增加毒副作用

補充：化學的配伍變化（熟悉例子）

① 渾濁或沉澱

pH改變產生沉澱：酸性藥物鹽酸氯丙嗪注射液同鹼性藥物異戊巴比妥鈉注射液混合；

水解產生沉澱：如苯巴比妥鈉水溶液；

生物鹼鹽溶液的沉澱：大多數生物鹼鹽的溶液，當與鞣酸、碘、碘化鉀、烏洛托品等相遇時能產生沉澱等；黃連素和黃芩苷在溶液中能產生難溶性沉澱；

複分解產生沉澱：如硫酸鎂遇可溶性的鈣鹽產生沉澱。

② 變色：如含有酚羥基的藥物與鐵鹽相遇，可使顏色變深。

③ 產氣：如碳酸鹽、碳酸氫鈉與酸類藥物配伍發生中和反應，產生二氧化碳。

④ 發生爆炸：強氧化劑+強還原劑，如高錳酸鉀與甘油

⑤ 產生有毒物質：如含硃砂的中藥製劑與碘化鉀等還原性藥物配伍

⑥ 分解破壞、療效下降：如維生素B12和維生素C合用

2、注射液的配伍變化

注射劑配伍變化的主要原因：溶劑組成改變、PH值改變、緩衝劑、離子作用、直接反應、鹽析作用、配合量、混合的順序、反應時間、氧與二氧化碳的影響、光敏感性、成分的純度。

西藥二

精神與中樞神經系統疾病用藥

鎮痛葯

1.鎮痛葯的強度分類

鎮痛強度

代表藥物

臨床用途

弱阿片類

可待因、雙氫可待因

用於輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療

強阿片類

嗎啡、芬太尼、哌替啶

用於全身麻醉的誘導和維持、術後止痛以及中到重度癌性疼痛

2.鎮痛葯「階梯給葯」鎮痛原則

（1）對於輕度疼痛者首選非甾體抗炎葯。

（2）對於中度疼痛者應選用弱阿片類葯。

（3）對重度疼痛應選用強阿片類葯

3.鎮痛葯的使用原則

（1）口服給葯，儘可能避免創傷性給葯。尤其是對於強阿片類葯。適當口服用藥極少產生精神或身體依賴性。

（2）「按時」給葯而不是「按需」給葯，即所謂只在疼痛時給葯。以達到最低血漿藥物濃度、峰值與谷值比。

（3）按階梯給葯，對於輕度疼痛者首選非甾體抗炎葯；對於中度疼痛者應選用弱阿片類葯；對重度疼痛應選用強阿片類葯。

（4）用藥應個體化，劑量應根據患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不應對藥量限制過嚴，導致用藥不足，應注意患者的實際療效。

4.常用鎮痛葯的臨床應用

藥品

適應證

嗎啡

嗎啡注射液及普通片適用於其他鎮痛葯無效的急性銳痛，如嚴重創傷、戰傷、燒傷、晚期癌症等疼痛；心肌梗死而血壓尚正常者，可使患者鎮靜，並減輕患者負擔；用於心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解；麻醉和手術前給葯可保持患者寧靜進入嗜睡；不能單獨用於內臟絞痛，應與阿托品等有效解痙葯合用；嗎啡緩、控釋片主要用於重度癌痛患者的鎮痛

哌替啶

用於各種劇痛，如創傷性疼痛、手術後疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸複合麻醉輔助用藥等。對內臟絞痛應與阿托品配伍應用。對於分娩鎮痛時，須監測本品對新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給葯、人工冬眠時常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應用。用於心源性哮喘，有利於肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長期應用本品

可待因

（1）鎮咳：用於較劇的頻繁乾咳，如痰液量較多宜用祛痰葯

（2）鎮痛：用於中度以上的疼痛

（3）鎮靜：用於輔助局部麻醉或全身麻醉

西藥

藥品調劑和藥品管理

處方用藥與臨床診斷不相符的典型情況

此知識點主要需要記憶教材中提到的實例，總結如下：

（1）非適應證用藥

①無感染的流感或咳嗽，用抗菌葯治療；

②1類手術切口應用第三代頭孢菌素。

（2）無正當理由超適應證用藥

①坦洛新（高選擇性腎上腺素能α1A受體阻斷劑，主要用於治療治療前列腺增生）用於降壓；

②阿托伐他汀鈣（降血脂葯）用於補鈣；

③黃體酮用於輸尿管結石。

（3）不合理聯合用藥

①腸炎、細菌感染性腹瀉，給予小檗鹼片、鹽酸地芬諾酯片、雙八面體蒙脫石散劑治療。

②一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導致重複用藥，如患者同時服用了西藥氫氯噻嗪和含有氫氯噻嗪的中藥脈君安片。

（4）過度治療用藥

患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、多柔比星、依託泊苷治療。

（5）有禁忌症用藥

①抗膽鹼葯和抗過敏藥用於伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，導致尿瀦留；

②偽麻黃鹼用於伴有嚴重高血壓患者，易致高血壓危象；

③脂肪乳用於急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質腎病、腦卒中、高脂血症患者，容易出現脂質紊亂；

④抗抑鬱葯司來吉蘭用於伴有尿瀦留、前列腺增生的抑鬱症患者，可加重排尿困難等癥狀。

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