試管嬰兒治療過程中的宮外孕問題

               試管嬰兒治療過程中的宮外孕問題

今天一位29歲美國本地女性因婚後未孕5年來 就診， 給我 留下 了 深刻 的 印象， 這對 夫婦 在 之前 進行 了 一系列 不孕 檢查， 精液 分析 檢查 發現 丈夫 為 少 弱 精 症， 因為 女方 輸卵管 檢查 是 正常 的， 所以 曾 行 促 排卵 治療， 同時 進行 人工授精 助 孕。 第一個 周期 治療 後12天 月經 來潮， 量 如 平素 月經， 自 測 尿 妊娠 反應 試驗 陰性。 月經 第3天 患者 再次 就診， 要求 再次 行 促 排卵 及 人工授精 治療。

行陰道B超 檢查 顯示： 子宮 大小 正常， 雙側 卵巢 內 未見 優勢 卵泡， 血 人 絨毛膜 促 性腺 激素（human chorionic gonadotropin，hCG）2. 4mIU/ ml。 隨即 給予 克 羅 米 芬（clomiphene citrate，CC） 促 排卵，B超 監測 排卵， 月經 第14天 右側 優勢 卵泡16mm×17mm， 子宮 內膜7mm， 患者 訴 陰道 有 少量 褐色 分泌物， 當時 考慮 可能 是由 於 卵泡 發育 過程中 雌 激素 水平 波動 所致， 給予 戊 酸 雌 二 醇（ 補 佳 樂） 一次2mg， 每日 兩次 口服， 囑 第二天 繼續 監測 卵泡 發育。

患者複診，B超 示 右側 卵泡 優勢 卵泡18mm×18mm， 同時 發現 卵巢 外 有異 常 回聲 包 塊（ 見圖1- 1）， 患者 也 訴 陰道 出血 量 增加， 但 仍 少於 月經 量， 再行 尿 妊娠 試驗 檢查， 結果 示 陽性， 半小時 後患 者 突然 出現 下腹 疼痛 伴 里 急 後 重 感， 查 體： 血壓100/ 60mmHg， 脈搏108次/分， 腹部 有 壓 痛、 反跳 痛 和 肌 緊張， 下腹部 明顯， 移動 性 濁音（+）， 診斷 為「 宮外 孕 破裂」， 並 及時 進行 了 手術 治療， 患者 順利 康復 出院。

【心得體會】不孕患者經常伴有輸卵管問題，屬於異位妊娠（宮外孕）的高發人群。因為不孕患者渴望懷孕，在懷孕後經常擔心就醫檢查對懷孕造成影響，接診醫生應該注意異位妊娠排查，給患者講清問題所在，常規的經陰道超聲檢查對正常妊娠沒有影響，能夠及早發現異位妊娠存在，防止患者出現宮外孕破裂、腹腔內出血、失血性休克等嚴重危及生命安全的問題。 因不孕症就診的女性患者，往往容易忽視自己可能妊娠，在不孕症的治療中，臨床醫師也可能忽略妊娠的問題。需要注意與患者的溝通，嚴格按照診療規範進行治療，同時注意細心觀察，及時發現問題，避免給患者帶來不必要的痛苦與損失。

【尼爾森醫生點評】來生殖中心就診的患者，往往僅是懷孕困難，但由於妊娠過程複雜，涉及性功能、排卵、輸卵管拾卵、精子活力、精卵結合等一系列問題，所以不孕原因複雜多樣，需要醫生細緻排查，及時診治。值得注意的是一些不孕檢查是有創傷性的，但不孕也叫生育力低下，並非絕對不孕，在診治過程中，要注意排除懷孕相關疾病，以免干擾患者的正常懷孕過程，使患者因為醫療干預影響正常妊娠繼續。

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