早期篩查肝癌，為什麼其他檢查不做，一定要做AFP和B超

近年來，肝癌的發病率呈緩慢上升趨勢，病死率也隨之上升，每年死於晚期肝癌的病人大約有20萬人。由於肝癌早期癥狀不明顯，臨床約有80%的患者一經發現就已到晚期，所以為避免這種尷尬情況，早期篩查肝癌就顯得尤為重要。

篩查肝癌，不能一棵樹上弔死

在肝癌的早期篩查中，可以通過做B超檢查、抽血查甲胎蛋白(AFP)、CT、MRI、PET-CT、肝組織活檢等檢查手段來診斷肝癌。但是單純地想一種檢查方法的心態來進行肝癌篩查是不科學。因為這些檢查方法都存在以下弊端：

(1)B超：容易對大肝癌誤診

因為B超穿透力有限、視窗小、解析度低，容易有誤診的可能。而且B超檢查結果容易受到檢查者經驗和分辨的限制，也會影響診斷結果。有報道說單純腹部超聲檢查診斷肝癌有15%漏診，所以不提倡單一檢查B超診斷肝癌。

(2)甲胎蛋白：存在假陰性的可能

雖然甲胎蛋白檢查能較早地發現肝癌，但是只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，也就是說單獨用甲胎蛋白普查，可能會使20%左右的肝癌患者漏診。即便單純的檢測血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。

(3)CT：肝癌呈瀰漫性時，CT早期不易發現

用CT檢查肝癌是一個至關重要的手段，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。但當肝癌組織密度近似正常肝實質，肝癌呈瀰漫性時，CT不易發現。而且CT區別原發性或繼發性肝癌時有一定的困難。

(4)MRI：空間解析度不高

MRI診斷與CT相仿，對良、惡性肝內佔位病變，特別與血管瘤的鑒別優於CT。MRI也存在不足之處，它的空間解析度不及CT，而且對於有上金屬節育環的婦女、帶心臟起搏器的患者、或某些部位有金屬異物的患者都不能作MRI的檢查。

(5)肝組織活檢：創傷性的檢查

肝組織活檢是診斷肝癌最可靠方法，但缺點是有創傷性的檢查，只有在其他檢查後無法診斷又高度懷疑肝癌的情況下才不得已採用的診斷辦法。

But，甲胎蛋白增高需警惕

甲胎蛋白(AFP)檢出率和血清水平與癌體大小相關，小肝癌即使甲胎蛋白增高，幅度也較小，大多數患者血清每毫升低於200納克，在慢性肝病僅憑甲胎蛋白檢測會漏診許多肝癌。另一方面，又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白會增高。

診斷肝癌的黃金搭檔

——腹部B超+血清甲胎蛋白

由於甲胎蛋白有較高的假陽性和假陰性，可見，肝癌篩查需聯合應用以提高檢出率。根據多年的臨床實驗證明，腹部B超和血清甲胎蛋白篩檢肝癌準確率達到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。

根據小肝癌生長速率，由不能檢出至能檢出的時間，不同病例間有很大差異，自1個月至數年。因此，建議每隔3個月進行一次腹部B超+血清甲胎蛋白檢查，健康者可隔6個月做一次，做到及早發現患肝癌的可能性。

另外，據臨床發現，約有30%的肝癌患者通過早期發現、早期診斷、早期治療是能夠治癒的，尤其對高危人群。因此，每位肝炎患者和肝硬化患者必須認識到，定期普查無疑是及早發現、及早診斷肝癌的重要手段。

Tips：根據小肝癌生長速率，由不能檢出至能檢出的時間，不同病例間有很大差異，自1個月至數年，當前一般定期每6個月監測1次。

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