急診輸液也被叫停？限抗令再升級！

停止基層社區醫院門、急靜脈輸液！

作者 | 大鵬

來源 |《醫學界》微信號

繼多省叫停門診輸液後，近日廣東衛計委發出「最嚴限抗令」，要求停止53種常見病的基層急診輸液。

7月25日，廣東省衛計委發布《關於加強基層醫療衛生機構靜脈輸液管理的通知》，要求停止基層社區醫院門、急靜脈輸液。

廣東率先「吃螃蟹」

眾所周知，取消門診輸液，主要是為了遏制濫用抗生素現象，同時逐步引導常見病、多發病患者到基層首診，有利於促進分級診療實施。在去年召開的G20峰會，甚至認為抗生素耐藥性已經開始威脅全球經濟的穩定。

視線回到國內，上海、北京等地已有不少醫院宣布取消了門診輸液，江蘇更是於去年7月，在全省二級以上的醫院（不含兒童醫院）全面叫停門診抗生素。公開資料顯示，截至2016年7月初，江蘇、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明確限制門診輸液甚至全面取消，2016年已然成為各大醫院取消門診輸液的「爆發年」。作為輸液的「主戰場」，在屢屢出台的「限瓶」、「限抗」下，大醫院門診輸液已經走到了「窮途末路」。

然而，「限抗令」所影響到的，均為門診輸液。雖然作為指導性意見，但要求停止急診輸液，廣東省還是第一個「吃螃蟹」的省份。

53種常見病被叫停

根據G20峰會提供的數據，目前，我國因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒已超過100萬，兒童已成為濫用抗生素的最大受害者。如果對抗生素類葯在不嚴加規範，控制濫用，我國死於嚴重感染的病人會大幅增加。國務院醫改專家劉國恩甚至預言：「抗生素濫用給整個人類帶來的威脅可能不下於二戰。」

鑒於此，多地開始紛紛叫停門診輸液。但對於急診輸液，一直未有明確叫停的措施。而此番廣東省衛計委則要求停止基層社區醫院門、急靜脈輸液。並且確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發病。其中涉及到內科、外科、婦科和兒科，總計53種常見疾病（詳見文末附件）。接下來，這些疾病原則上將被叫停門診和急診輸液。

此外，廣東省衛計委還在文件中提出，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

醫生們怎麼看？

近年來，不少省市叫停「門診輸液」，加之此番廣東在基層醫院叫停門急診輸液，引起了醫療界的廣泛關注。那麼，跟「急診輸液」關係最大的醫生們，怎麼看？

「取消門急診輸液從基層開始，並且列出了53種常見病和多發病，政策上要穩健很多。」一名醫生向《醫學界》表示，雖然全面取消門診輸液，還有很多實際臨床和醫療系統的問題需要解決，但就遏制抗生素濫用這一點，還是有正面意義的。

在衛生主管部門的眼裡，取消大醫院門診輸液，將患者分流到基層醫療機構就診，在是分級診療制度的具體要求，也是醫療改革的方向。但也有醫生對全面取消門診輸液提出了異議，「任何病人都要根據現實診斷情況來，採用一刀切的做法取消門、急診輸液，從專業性的角度看不合適，還是要根據醫療需求來決定。」

「基層輸液亂確實存在，而且比較嚴重，但粗暴叫停也不合適、此外，還存在監管方面的問題。」陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才表示，「此前叫停門診輸液，不少患者想辦法去急診輸液，現在叫停53種常見病的急診輸液，很可能火了住院，導致小病大治。長此以往，醫療風險更大。」

「停止門急診輸液一刀切的做法不好，可能會增加病人住院的比例，門診次均費用下降了，但社會總費用不一定能下降。」一名公立醫院的管理者表示，「醫改需要的是整個社會的協同性，不是一個行業一個部門的事，社會監督醫院，最好是方向指引和結果的監督評價，不要過多干預過程。」

附：門、急診原則上不需輸液治療的常見病多發病

一、內科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴張無急性炎症者

4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

5.肺結核（播散型肺結核除外）

6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9.高血壓亞急症

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結腸炎

14.無併發症的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合併症的自發性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無急性併發症的內分泌代謝性疾病

21.無特殊併發症的、阿爾茨海默病（老年痴呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

22.癲癇（癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外）

23.無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）

24.無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術後

2.輕症體表感染(無發熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創術後

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關節炎

7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

8.閉合性非手術治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合併症的腎結石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發性痛經

7.不合併貧血月經不調（功血）

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

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