為什麼「大」醫院沒有猝死的醫生？

謹以此文獻給那些猝死的醫生們，希望你們在天有靈，保護活著的醫生。

作者丨安心小島

來源丨醫殤微信公眾號

據不完全統計，從年初到現在，醫療界已經發生了數起醫生猝死的事件，基本上是一個月一個。

那麼問題就來了，為什麼猝死的都是一些不知名的醫院的大夫，也就是不是真正的大醫院，而比如北京協和醫院、天壇醫院、宣武醫院、上海華山醫院等等這些真正全國知名的大醫院的醫生卻沒有猝死的，是我了解的不詳細，還是這些醫院醫生猝死後消息封鎖的特別及時？

至少我很疑惑，不知道你們是不是也很疑惑。

有這麼幾個問題：

1.真正的大醫院是不是比下邊的醫院更忙？

2.真正的大醫院是不是醫生比下邊醫院更多？

3.真正的大醫院的勞動強度是不是比下邊醫院更大？

4.真正的大醫院的醫療制度是不是比下邊醫院更先進？

5.真正的大醫院的醫生面對疾病考慮的問題是不是比下邊醫院更多？

疑惑，真的很疑惑，我做為一個經歷比一般醫生要豐富一點的從醫人員我也想不透。

我在真正三甲大醫院度過3年的研究生生涯，也在部隊醫院工作過，也在北京某醫療公司工作過，也在縣市級三甲醫院工作過，可以說我的經歷相對一般醫生要豐富，如果還有人能解答我的問題，請積極留言交流。

下面我簡要的闡述一下我的觀點。

究竟真正的三甲醫院忙不忙？

確切答案：忙！

我在讀研究生的時期，病房每天至少三四台手術，從早晨7：00上班一直能幹到晚上7：00，中午還不帶休息的干，這樣才能勉強幹完活，個別時候加班到凌晨也是正常的，稍微睡一會，繼續再干一天也是常事，而且我們是沒有下夜班的說法，如果你碰上夜班，恭喜你，你要在醫院度過36個小時，而且我們當時是4天一個夜班，這僅僅是病房，忙到什麼程度，兩句話，我三年研究生都沒有時間談戀愛，我的上級大夫家庭內部都出矛盾了。

那縣市級的三甲醫院忙不忙？

確切答案：也很忙！

我在工作中，每天手術量不穩定，有時一台沒有，有時4-5台，但是絕對沒有研究生時候多，從早晨7：30到醫院，中午偶爾能回家吃午飯，下午繼續幹活到5：30下班，偶爾也會加班，但不至於太晚，有下夜班制度，不過科室手術忙不過來，還是要把你叫過去，這裡基本上7天一個夜班。

就這兩種醫院的工作狀態，為什麼真正大醫院那麼忙，卻沒有猝死的呢？

在這裡我要非常感謝我的碩士導師，因為只有在他那裡，我才感覺到我自己真正是一個大夫。為什麼？在導師的醫院，我從來不知道治病的時候要考慮這個人是不是有醫保，這個人是不是工傷，這個人是不是一個潛在的糾紛對象，這個人是不是一個五保戶、老光棍等，這個手術我需不需要行政審批，這個手術我需不需要請外院專家等等，我當時就是一個很純粹的大夫，我腦中只想這一件事情，怎麼樣把他的手術做好，能讓他獲得最佳的預後，僅此而以，是的，僅此而以，我下班回去想的是明天手術做得什麼解剖入路。

而在縣市級的三甲醫院，我表示深深的無奈，我沒感覺到我自己是一個大夫，我更像是一個辦事員，醫保、工傷、意外傷害、入院談話、術前談話、手術談話、查血驗尿、拍片吃藥、打針輸液、拆線換藥、診斷證明、手術行政審批、請外院專家手術審批、疑難病例討論、欠費催錢、保險核對、更改錯誤信息、核對正確信息、患者走丟找回、失物招領、調解各類糾紛、配合警察調查案情、到下邊鄉鎮醫院義診、上邊來領導配合演戲、見習實習同學的教課、調節藥品比例、控制器材使用率等等等等，說實在話快要煩死了，這就是一個就醫流程嗎？這個就是一個做為醫生應該乾的全部工作嗎？

而且這還不是最煩人的，每年三甲複審要準備一人多高的材料、科室每個月行政查房、醫務科規定每個周的講課、傳染病特殊感染等上報、住院超過30天上報、護理部每個月還要檢查手衛生、人事科不時的查崗、一個月一次的院長科主任會、不定時的大會小會等等等等，我真的快要瘋了，我現在才知道原來我是如此的牛，竟然能幹這麼多事，我就算不當醫生，我能幹多少工作呢？

失去了才知道珍貴，失去了當一個純粹的醫生的機會，真的好後悔。

上面只是工作中的必要程序，如果你自己還想提高，那恭喜你，在職碩士、博士你讀不讀，科研你搞不搞，論文你寫不寫，科技進步獎你想不想得到，醫院不時舉辦個演講比賽、評優選舉、義診服務你參不參加，政工組織你學習政策、參觀先烈遺迹你去不去等等等等。

好了，你以為這些事情完了嗎？你錯了，孩子沒人照看了、老婆沒人陪她逛街了、丈母娘家好久都沒買東西了、自己的父母半年都沒回家了、和親戚的互動僅僅限於朋友圈的點贊了、和老同學朋友兄弟好久都沒一起喝酒了等等等等，總之一句話，你活的還叫人嗎？

就拿網上有個段子可以概括一下這個情況，北京協和醫院和縣醫院比較誰忙？

協和醫院：我們有全國的病人

縣醫院：我們要評三甲

協和醫院：我們每天都有手術

縣醫院：我們評三甲

協和醫院：我們每天都面臨著疑難雜症

縣醫院：我們評三甲

協和醫院：那算了，我們還是討論先有雞還是先有蛋吧？

如果說體力的勞動不能算是太累，那麼心理上的呢？

就拿簡單的處理投訴的問題上，三甲大醫院有專門的科室進行相關事務的處理，患者可以投訴，但是醫生不需要花費太多的精力處理這種投訴，可以繼續安心看病，下邊的醫院呢？也有專門的科室進行處理，但是他們有他們的處理流程。

就是只要認定態度出問題，那就是醫護人員的錯，並且在患者投訴走後，需要電話該醫護人員詢問事情發生的經過，寫出書面材料，並進行全院通報，流程之繁瑣，問話之細緻，佔用了臨床大多數時間，並會對該醫護人員產生心理上的陰影，更有甚者，該患者剛對醫生進行了毆打併去醫務科進行投訴，醫務科的反應不是報警控制兇手，而是繼續讓該醫生與患者進行溝通。

這是一種縱容患者行兇行為，並對該醫生的心理產生巨大的陰影。

有時候患者打你一下，罵你一句就走了，剩下我們自己在獨自安撫心理上的傷口，他們痛快了，我們可抑鬱了。我相信這些猝死的醫生中，不乏有這樣的人員，每天要進行臨床的工作，體力上的勞累，還要承受著心理上的雙重打擊，造成心理上的抑鬱狀態。

哀莫大於心死。

這僅僅是處理投訴的情況下有這種心理上的不正常狀態，還有其他更多的言語和肢體的衝突，更多醫院內部各個部門的爾虞我詐，出事後的推卸責任等等，我相信在醫院工作的人理解這種狀態，按此不表，我怕被和諧。

接下來我想描述一下兩者在工作環境中的差距。

三甲大醫院沒的說，從一入院的安檢措施，辦公室的陳列擺設，病房的床位控制等等簡直天壤之別。簡單說說辦公室的環境，有空調、微波爐、咖啡機、冰箱、飲水器、各種飲料水果、充足數量的椅子、有的還有沙發等等，就算你凌晨下手術，都有熱飯熱水可以吃喝，一個周不出病房，餓不死累不著。

而下邊醫院竟然只有一個飲水桶，還要自己抬起來倒水，竟然連一個飲水機都沒有喝熱水都找不到地方，有的時候椅子都不夠用，還要去病房拿椅子，椅子壞了也沒人修，水龍頭漏水沒人管，空調冬冷夏熱，自帶電風扇，晚上加班沒有床位睡覺等等，正式上班的時候竟然都難受，更別提加班。

縱觀這麼多醫院的工作流程和處理方式，也吐槽了這麼多話，我真的想說出一句話：「請讓醫生專心的看病。」

真的，現在的醫療活動已經被賦予了太多太多標籤，醫生要……

我們真的希望醫生的職責就是救死扶傷，可是現實中我們有幾個醫生可以做到純粹的醫療過程。

三甲大醫院每個科室有科室秘書，從事繁瑣的行政職責，醫生就是專註診療工作，護士就是專註護理工作，如果有哪些不符合流程的醫療工作，比如醫保核對、欠款催費、藥品比例等等，科室秘書有責任去提醒和協助共同改正，小到白大褂什麼時候洗，大到患者走失報警等等。

我建議下面的醫院有條件的話，每個科室配備一名科室秘書，進行日常的行政工作，把正常的診療工作交給醫生。

或許一個椅子壞了影響不了太多東西，但是壞椅子帶來的連鎖效應確實巨大的，就如同「少了一顆鐵釘，掉落一塊馬蹄鐵，折了一匹戰馬，敗了一場戰爭，亡了一個國家。」

我個人的經驗：一個旅館如果廁所乾淨整潔，那麼他的住宿品質就沒有太大問題，同理，如果醫院的工作環境都那麼差，患者覺得你的診療過程就那麼的完美無瑕嗎？

這就是第二條建議，「加強醫務人員工作場所的基礎設施建設」。

這是一個老話題，也是一個經久不能解決的話題。破破爛爛的桌子、滿是滴答水的水龍頭、千瘡百孔的病例車、悶熱潮濕的辦公室等等，作為患者會怎麼想，對於有些細緻的患者或者家屬來講，這些都是不能忍受的。

其實作為一個醫生，我們的理想很純粹，可是現實很複雜，醫改的成功與否，與我們切身利益相關，但我們卻無法左右醫改的進程，我們只能眼睜睜的看著事情的發展，因為我們只是醫生，我們不是行政人員，我們不是領導階級，我們或許可以左右一隻螞蟻的命運，卻有的時候自己的命運都左右不了。僅僅提出一些小小的建議吧，功過對錯留下讓歷史去說吧！

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