乙肝表面陽性女性備孕需要抗病毒治療嗎？

我國是乙肝大國，最新流行病學調查發現，我國成人乙肝表面抗原（HBsAg）陽性攜帶率為7.18%，而慢性乙型肝炎患者約2 000萬，其中50%以上患者的傳播途徑為母嬰垂直傳播。這導致了部分HBsAg陽性的女性對孕前抗病毒治療產生了許多誤區：如對母嬰傳播有恐懼感而延期生育，成為高齡產婦、甚至拒絕生育；孕前沒有抗病毒指征而加用抗病毒藥物；為了減少藥物對胎兒的影響，孕前沒有達到停葯標準而自行停用藥物；盲目採取中醫、針灸、偏方等缺乏科學依據的療法。近年來，針對HBsAg 陽性女性孕前規範的抗病毒治療已經達成了許多共同意見，並取得了良好的療效。

HBsAg 陽性人群一般可分成以下三大類：1、HBsAg (表面抗原) 陽性，HBeAg (e抗原) 陰性，HBeAb（e抗體）和/或 HBcAb（核心抗體）陽性，HBV-DNA（病毒核酸）陰性，稱為「非活動性的HBsAg攜帶者」。2、HBsAg 陽性，HBeAg陽性，HBeAb和/或 HBcAb陽性，HBV-DNA陽性，1年內多次隨訪，肝功能正常，稱為「慢性HBV攜帶者」。3、HBsAg 陽性，HBeAg陰性/或陽性，HBeAb和/或 HBcAb陽性，HBV-DNA陽性，肝功能持續反覆異常，稱為「慢性乙型肝炎患者」。

針對上述不同的三類人群，孕前有不同的處理流程：

1、非活動性的HBsAg攜帶者，孕前無特別處理，可參照正常人群孕期管理。

2、慢性HBV攜帶者，可正常妊娠，孕前不建議抗病毒治療，孕期嚴密動態監測肝功能及HBV-DNA，肝功能出現輕度異常可加用保肝藥物對症處理。目前的疫苗及乙肝免疫球蛋白預防措施可預防95%的圍產期HBV傳播，仍有不足5%的患者可發生圍產期感染，尤其是e抗原陽性，病毒載量高（大於106IU/ml）的患者。因此，此類患者在妊娠中後期可考慮加用替諾福韋、替比夫丁妊娠B級藥物，現有數據提示可基本消除圍產期感染HBV的分險，同時未發現增加胎兒畸形的概率。

3、慢性乙型肝炎患者，需要區別對待。其一，疾病已進展至失代償肝硬化期，有顯著門脈高壓、腹水等表現，則不考慮妊娠。其二，肝功能顯著異常（如ALT大於正常2倍以上或總膽紅素異常），肝組織有病變，有中重度肝纖維化存在時，建議先行抗病毒治療。沒有干擾素使用禁忌證患者，首選長效干擾素治療。因為長效干擾素療程明確，沒有耐葯分險，療程1～1.5年，停葯6個月後可考慮妊娠。如果幹擾素存在禁忌證，可考慮加用替諾福韋抗病毒治療，符合停葯標準後再考慮妊娠。若在服藥期間意外妊娠，充分溝通、權衡利弊的情況下後可考慮繼續服藥，目前未發現替諾福韋等妊娠B級藥物會增加胎兒畸形可能。其三，肝功能輕度異常，病毒載量不高，肝組織學病變輕微，可考慮服用保肝藥物後正常妊娠，孕期嚴密動態監測肝功能及HBV-DNA（1～2月/次），若孕期中後期e抗原陽性，病毒載量升高至大於106IU/ml，可加用妊娠B級抗病毒藥，減少圍產期感染的風險。

摘自上海大眾衛生報

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！