保證化驗報告準確無誤，正確留尿和采血是關鍵

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實驗室檢查往往是臨床診斷中的重要的客觀依據，對它準確性的要求不言而喻。

影響化驗結果出現誤差的原因有很多，其中試驗標本正確留取是重要的一點。

正確的檢驗結果對疾病的診斷、治療和預後判斷具有非常重要的意義,而正確的檢驗結果與正確採集標本關係密切。

作為標本採集者，護士應了解各種檢驗的目的，掌握正確採集標本的方法，採集過程中嚴格執行查對制度、遵守無菌技術操作原則及標準預防措施，以保證檢驗結果的準確性。

一、尿標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.排尿情況及配合程度。

2.女性患者是否在月經期，若在月經期，則不宜留取尿標本。

（二）操作要點。

1.晨尿：留取晨起後第一次尿液的中段尿放入清潔容器送檢。

2.餐後尿：留取進餐後2h的尿液。

3.尿定量檢查：將規定時間內的尿液裝入含有防腐劑的潔凈容器內，混勻後記錄總量，取100～200ml送檢。

4.尿膽原檢測：以留取14：00～16：00時間段的尿液為宜。

5.尿培養標本檢測

（1）中段尿採集法：一般要求在膀胱內存留4～6h或以上的尿液為佳；用清水充分清洗會陰部，再用滅菌水沖洗尿道口。若男性患者包皮過長，應將包皮翻開沖洗。排尿，將前段尿棄去，留取中段尿10ml，置於滅菌容器內。

（2）尿管尿液採集法：尿瀦留者用導尿管棄去前段後，留取10～15ml尿液置於滅菌容器內送檢；留置導尿患者應先夾閉尿管30s,消毒導尿管外部及尿管口，用注射器通過導尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑；長期留置尿管者，應在更換新導尿管後留取尿標本。

（三）指導要點。

1.告知患者正確留取尿標本對檢驗結果的重要性。

2.告知患者留取尿標本的目的、方法、注意事項及配合要點。

（四）注意事項。

1.會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗會陰後再留取。

2.避免經血、白帶、精液、糞便或其他異物混入標本。

3.選擇在抗生素應用前留取尿培養標本。

4.不能留取尿袋中的尿液標本送檢。

5.留取尿標本前不宜過多飲水。

6.尿標本留取後要及時送檢。

二、血標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者病情、意識及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。

2.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

（二）操作要點。

1.真空采血法：根據標本類型選擇合適的真空采血管，將采血針與持針套連接，按無菌技術操作規程進行穿刺，見回血後，按順序依次插入真空采血管。

2.注射器直接穿刺采血法：根據採集血標本的種類準確計算采血量，選擇合適的注射器，按無菌技術操作規程進行穿刺。採集完成後，取下注射器針頭，根據不同標本所需血量，分別將血標本沿管壁緩慢注入相應的容器內，輕輕混勻，勿用力震蕩。

3.經血管通路采血法：外周血管通路僅在置入時可用於采血，短期使用或預期使用時間不超過48h的外周導管可專門用於采血，但不能給葯。采血後，血管通路要用足夠量的生理鹽水沖凈導管中的殘餘血液。

（三）指導要點。

1.告知患者血標本採集的目的及配合方法，如需空腹采血應提前告知。

2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。

（四）注意事項。

1.在安靜狀態下採集血標本。

2.若患者正在進行輸液治療，應從非輸液側肢體採集。

3.同時採集多種血標本時，根據采血管說明書要求依次採集血標本。

4.采血時儘可能縮短止血帶的結紮時間。

5.標本採集後儘快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。

三、血氣分析標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的體溫、吸氧狀況或者呼吸機參數的設置。

2.評估穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。

（二）操作要點。

1.患者取卧位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。

2.宜選用血氣專用注射器採集血標本。若使用常規注射器，應在穿刺前先抽取肝素鈉0.2ml，轉動注射器針栓使整個注射器內均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多餘液體和注射器內殘留的氣泡。

3.選擇並消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40°角刺入動脈。若穿刺成功，可見血液自動流入注射器內，采血1ml。

4.拔針後立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或專用凝膠針帽，壓迫穿刺點5～10min。

5.輕輕轉動血氣針，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。

6.經動脈測壓管取血法：先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水並丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標本1ml。

（三）指導要點。

1.告知患者檢查的目的及配合方法。

2.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。

（四）注意事項。

1.洗澡、運動後，應休息30min再采血。

2.標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。

3.凝血功能障礙者穿刺後應延長按壓時間至少10min。

4.採集標本後30min內送檢。

四、血培養標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估病情、治療、心理狀態及配合程度。

2.了解寒顫或發熱的高峰時間。

3.了解抗生素使用情況。

4.評估穿刺部位皮膚、血管狀況和肢體活動度。

（二）操作要點。

1.注射器直接穿刺采血法（同血標本採集）。

2.經血管通路采血法（同血標本採集）。

3.經外周穿刺的中心靜脈導管取血法：取1支注射器抽生理鹽水20ml備用，另備2支注射器。取下肝素帽，連接1支空注射器，抽出5ml血液棄去；如正在靜脈輸液中，先停止輸液20s，再抽出5ml血液棄去。另接1支注射器抽取足量血標本。然後以生理鹽水20ml用注射器以脈衝式沖洗導管。消毒導管介面，清除殘留血跡。連接肝素帽或三通管（或正壓接頭），如有靜脈輸液可打開輸液通道。

4.成人每次採集10～20ml，嬰兒和兒童1～5ml。

5.用75%乙醇消毒培養瓶瓶塞，待干，將血標本分別注入需氧瓶和厭氧瓶內，迅速輕搖，混合均勻。

（三）指導要點。

告知患者檢查目的、方法、注意事項和配合方法。

（四）注意事項。

1.血培養瓶應在室溫下避光保存。

2.根據是否使用過抗生素，準備合適的需氧瓶和厭氧瓶。

3.間歇性寒戰患者應在寒戰或體溫高峰前取血；當預測寒戰或高熱時間有困難時，應在寒戰或發熱時儘快採集血培養標本。

4.已使用過抗生素治療的患者，應在下次使用抗生素前採集血培養標本。

5.血標本注入厭氧菌培養瓶時，注意勿將注射器中空氣注入瓶內。

6.2次血培養標本採集時間至少間隔1h。

7.經外周穿刺的中心靜脈導管採取血培養標本時，每次至少採集2套血培養，其中一套從獨立外周靜脈採集，另外一套則從導管採集。兩套血培養的采血時間必須接近（≤5min），並做標記。

五、便標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的病情、治療、排便情況及配合程度。

2.了解女性患者是否在月經期。

（二）操作要點。

1.自然排便採集法：自然排便後，留取便標本。

2.無法排便者：將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤，插入肛門4～125px（幼兒2～75px）處，輕輕在直腸內旋轉，沾取直腸內粘液後取出，置於容器內。

3.採集標本時，應選取中央部分或含有黏液、膿血等部分。

4.檢查蟯蟲卵：取透明薄膜紙於夜晚12點左右或清晨排便前由肛門口周圍拭取，立即鏡檢。

5.找寄生蟲體或蟲卵計數：採集24h便。

6.便隱血試驗：檢查前3天內禁食肉類、肝類、血類食物，並禁服鐵劑，按要求採集標本。

7.檢查阿米巴原蟲，應在採集前將容器用熱水加溫，便後連同容器立即送檢。

8.服驅蟲劑或做血吸蟲孵化檢查時，應留取全部糞便及時送檢。

（三）指導要點。

1.告知患者正確留取標本對檢驗結果的重要性。

2.告知患者糞便標本留取的方法及注意事項。

（四）注意事項。

1.灌腸後的糞便、糞便過稀及混有油滴等不宜作為檢查標本。

2.便標本應新鮮，不可混入尿液及其他雜物。

六、呼吸道標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的年齡、病情、治療、排痰情況及配合程度。

2.評估患者口腔黏膜有無異常。

3.觀察痰液的顏色、性質、量、分層、氣味、粘稠度和有無肉眼可見的異常物質等。

（二）操作要點。

1.自行咳痰採集法：晨痰為佳，用冷開水漱口，深吸氣後用力咳出呼吸道深部痰液，標本量不少於1ml，痰量少或無痰患者可採用10%鹽水加溫至45℃左右霧化吸入後，將痰液咳出。

2.難於自然咳嗽、不合作或人工輔助呼吸患者的痰液採集法：患者取適當卧位，先叩擊患者背部，然後將集痰器與吸引器連接，抽吸痰液2～5ml於集痰器內。

3.氣管鏡採集法：協助醫生在氣管鏡引導下，直接採集標本。

4.咽拭子採集法：患者用清水漱口，取出無菌拭子蘸取少量無菌生理鹽水；用壓舌板輕壓舌部，迅速擦拭患者口腔兩側齶弓及咽、扁桃體的分泌物，避免咽拭子觸及其他部位；迅速把咽拭子插入無菌試管內塞緊。

5.24h痰標本採集法：在廣口集痰瓶內加少量清水。患者起床後進食前漱口後第一口痰開始留取，至次日晨進食前漱口後最後一口痰結束，全部痰液留入集痰瓶內，記錄痰標本總量、外觀和性狀。

（三）指導要點。

1.告知患者正確留取標本對檢驗結果的重要性。

2.告知患者痰標本留取的方法及注意事項。

3.告知患者避免將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

（四）注意事項。

1.除24h痰標本外，痰液收集時間宜選擇在清晨。

2.查痰培養及腫瘤細胞的標本應立即送檢。

3.避免在進食後2h內留取咽拭子標本，以防嘔吐，棉簽不要觸及其他部位以免影響檢驗結果。

七、導管培養標本採集

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者病情和導管局部皮膚情況。

2.了解導管留置時間。

3.評估穿刺部位皮膚狀況和肢體活動度。

（二）操作要點。

1.採集血培養標本兩套，一套從可疑感染的導管採集，另一套從獨立外周靜脈採集（方法同血標本採集）。

2.協助患者擺放體位，使導管穿刺點位置低於心髒水平。

3.緩慢移出導管，迅速按壓穿刺點，檢查導管尖端是否完整。

4.用滅菌剪刀剪取導管尖端和皮下部分，分別置於無菌試管內塞緊，註明留取時間。

（三）指導要點。

1.告知患者留取標本的重要性。

2.告知患者標本留取的方法及配合方法。

3.告知患者按壓穿刺部位及按壓時間。

（四）注意事項。

1.採集標本的時機儘可能選在使用抗生素之前。

2.留取導管標本應與採集血培養標本同時進行，採集時間宜在5min內完成。

特別提示：以上僅供護士參考，患者可通過此文了解更專業的醫學知識

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