遠程視頻會診實錄：美國專家40分鐘解答肺癌患者病例！

問診對象：李女士，60歲，被確認為肺癌 ，在國內進行了切除手術，想了解美國對於她的病情是否有更好的治療方法。

問診時間：41分鐘

主持人開場

很感謝大家配合這次會診，希望這次會診能夠幫助到患者。此次會診的專家是哈佛大學附屬麻省總醫院Azoli教授，癌症中心肺癌專家，美國臨床腫瘤學會肺癌組主席。

回顧病例

Azoli教授回顧病史中比較重要的信息：左上葉肺癌III期，已有淋巴結轉移。肺門淋巴結沒有轉移，在第5-6組淋巴結有轉移。患者確認信息正確。

教授總結

根據患者提供的病例材料，我已經基本了解患者情況。我很高興看到腫瘤已經被完全切除了。雖然手術很成功，但還是有一定幾率複發的，我同意患者繼續化療。我們可以使用比較經典的化療方案，比如卡鉑，對於目前中國醫生的化療方案，卡鉑+培美曲塞是可以的。在患者的檢測報告中，我看到了患者有EGFR基因突變，雖然中國並未建議使用靶向葯，但我認為針對患者這種情況，應使用EGFR突變的藥物，如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、厄卡替尼。

我建議患者可以採用如下治療方案：

傳統統化療4周期後放療，然後口服靶向葯。這也是我對我自己患者常用的治療方案。

主持人：

接下來的時間交給李女士，李女士您好，你現在有什麼疑問可以像Azoli教授提出。

李女士：Azoli教授您好，您是否接受我（患者）這種病情的患者？什麼時間？

Azoli：我接受患者，但需要幾個月的治療。

李女士：什麼時候可以去波士頓就醫？

Azoli：我會一直在波士頓，為患者考慮，治療時間比較長，花費高，可以現在國內治療。

李女士：什麼時間去就醫最合適？

Azoli：手術後化療約2個月時間來比較合適，針對此患者是應該8月初。如果化療去波士頓，會在波士頓停留比較久。對於患者來說不太適合，一要家人陪伴耽誤其他人正常生活時間，二患者可能並不適應長期在美生活，對疾病的治療沒有益處，三在美期間花費較多。所以建議患者現在國內進行化療後在前往美國治療。

李女士：在國內進行4周期化療後，再前往波士頓，可以嗎？

Azoli：我認為這樣的安排是比較好的。

李女士：國內的治療和出國後的治療，有衝突嗎?

Azoli：不影響，可以把靶向葯當做治療補充。

李女士：國內化療後，去波士頓進行靶向葯治療，需要多長時間？

Azoli：口服靶向葯需要2年，一天1片。患者不可能一直待在波士頓。中國患者服用美國藥物需要全部自費。可以門診檢查，針對性開藥後，可帶回中國吃。

李女士：化療後多久開始服用靶向葯？

Azoli：在最後1個周期的化療結束後1個月內到波士頓，開始進行靶向葯。

李女士：中國與美國的化療，區別大嗎？

Azoli：卡鉑+培美曲塞可以降低20%癌症複發率。放療只能降低10%，所以放療不如化療中藥。EGFR抑制劑會進一步降低複發率。

李女士：除卡鉑、培美曲塞，還有哪些更好的化療葯？

Azoli：順鉑+培美曲塞的效果會更好，但副作用會稍大。順鉑比較嚴重的副作用是噁心、耳鳴、神經損傷和腎功能受損。順鉑的副作用會略大於卡鉑。

李女士：教授推薦用卡鉑還是順鉑？

Azoli：建議使用順鉑，嘗試1周期，如果身體可耐受，更建議使用順鉑。如果不可耐受，可在第2周期使用卡鉑。

李女士：患者自認為身體不可耐受，教授的建議呢？

Azoli：理論上不是用順鉑的禁忌症，但患者如果自己認為不可耐受，可使用卡鉑。其實順鉑與卡鉑的副作用差別不大。

李女士：化療期間的注意事項？

Azoli：主要的不良反應是噁心，如果有噁心，可以對症用藥。如果有發熱，需要及時就診，查血象。

李女士：日常生活的注意事項？

Azoli：正常作息，健康飲食即可。

李女士：患者經常使用白米飯，可以？

Azoli：我認為是可以的。

春雨國際醫學顧問王女士

在接到李女士的病例後，我們了解到李女士無吸煙史，在2017年1月首次發現左肺上葉存在腫塊，經確診為：左肺腺癌【上葉，PT1bN2M0，IIIA期，EGFR（+）】。患者4月在國內進行了切除手術，找到我們時是想了解國外是否有更好的後續治療方法。考慮到患者病情，我們為其選擇了美國肺癌治療頂尖醫院麻省總醫院，肺癌專家Azoli。會診中，Azoli教授給出了國內先化療四個周期後，在前往美國進行後期靶向治療的方案。

春雨國際為了讓更多患者能夠享受到海外的醫療資源，在國內率先推出國際遠程會診服務，讓患者在不出國門的情況下就能享受到優質海外醫療資源，獲得第二診療意見，並且遠程會診相對於直接出國看病，往往會給患者節省很多不必要的費用。

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