皮膚外科手術實戰手冊皮膚活檢術

皮膚活檢術

皮膚活檢及皮膚活體組織病理學檢查，在皮膚科的診治中佔據非常重要的地位，在明確診斷、進行分類、指導治療、判斷預後都起著主導作用，是皮膚科最實用、最具有診斷價值的檢查。

取材方法

常見的皮膚活檢技術包括：削切法、鑽取法、切除法等；一般來說，可以根據皮損的類型的位置選擇不同的方法；本文以切除法為例介紹皮膚活檢術。

適應症

1、皮膚腫瘤及癌前病變，特別是惡性腫瘤，不僅可以明確診斷，並有助於判斷惡性程度及觀察療效。

2、某些感染性皮膚病，如麻風、結核、深部真菌病、皮膚黑熱病、豬囊蟲病等，可找到病原體或呈現特殊的肉芽腫性病變。

3、大皰性皮膚病及皮膚血管炎類疾病，有助於診斷及分類。

4、具有相對特異性組織改變的皮膚病，如結締組織病、慢性萎縮性肢端皮炎、皮膚澱粉樣變病、放射性皮炎等，可協助臨床診斷。

注意事項

1、選擇取材部位必須注意到美學方面的影響，盡量不在面部或暴露部位取材，如必須取時最好手術取材，美容縫合。

2、在術前做好梭型標記，以方便操作；沿皮紋（圖1、圖2）做切口，在皮膚鬆軟部位, 一時不能辨認皮紋方向時, 術者可用拇、食指在皮面不同方向捏起皮膚, 如皮面上出現平行的細紋時, 可按此方向切開，縫合時要將切口皮膚對齊以利美觀，活檢組織要夠寬夠長，盡量達0.5cm×1.0cm。

3、麻醉時勿將藥物注入到需取活檢處的組織內（圖3：分別在1點、2點、3點及4點注射麻藥，形成麻醉牆），夾取組織時（圖3：夾持梭形皮損1點或2點），動作要輕柔，勿用力擠壓，以免造成人工假象，影響病理診斷結果。

4、應同時取一部分正常皮膚，以便與病變組織作對比，取材時應包括皮下組織，不能過淺（如脂膜炎等）。

5、環形損害應在邊緣取材。

6、選擇充分發育的、具有代表性的原發損害，較大的腫塊應選擇浸潤顯著或最硬的部分，取材應選擇好發部位的損害，如銀屑病取四肢伸側的損害，皮肌炎取四肢近端的肌肉。

7、對水皰性、膿皰性與含有病原體的損害，應選擇早期損害，取材時應保持皰的完整性，勿使之破裂，大皰性皮膚病免疫熒光檢查，取皰周紅斑或正常皮膚處，皰疹樣皮炎取水皰周正常皮膚。紅斑狼瘡免疫熒光檢查，選擇皮損時間為3個月以上，治療後影響陽性率。

8、當同時存在不止一種損害時，應多點取材。

9、應盡量避免在關節活動部位取材，以免瘢痕明顯。

圖1

圖2

圖3

部分內容來自文獻整理

技術專長

皮膚良惡性腫瘤切除及美容修復（色素痣、皮脂腺痣、疣狀痣、表皮囊腫、毛母質瘤、化膿性肉芽腫、粘液囊腫、脂肪瘤、角化棘皮瘤、疣、脂溢性角化病、光線性角化病、基底細胞癌、Bowen病、鱗狀細胞癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、乳房外paget病、黑素瘤等）

瘢痕美容修復（外傷後瘢痕、攣縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕癌等）

白癜風的外科治療（自體表皮移植等）

甲外科（甲黑線[甲母痣]、甲下血管球瘤、甲下外生性骨疣、甲黑素瘤、甲溝炎、嵌甲等）

毛髮移植（髮際線重建、眉毛移植、鬍鬚移植等特殊部位毛髮移植）

多汗症及腋臭微創治療（注射治療及手術治療）

皮膚血管瘤診治（嬰幼兒血管瘤、鮮紅斑痣等）

溫馨提示

就診指南

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