吞下了異物該怎麼辦？

他和她，相戀已久。那天他鼓起勇氣，準備在她生日那天向她求婚。那天，他買了生日小蛋糕，準備了生日晚宴，還偷偷地把一枚鑽戒藏在蛋糕里，準備求婚用。燭光搖曳中，等到氣氛極好，他切了藏有鑽戒的蛋糕給她。原想等到她吃出鑽戒就求婚。沒想到，她吃蛋糕的時候，把鑽戒也吃進了肚子！這下，兩人都大驚失色，雙雙來到了醫院。這是幾年前的事情，每想到這件事情，我就哭笑不得。大家要學學影視劇中的浪漫橋段，還是要注意安全啊。

鑽戒被吞進肚子了，該怎麼辦呢？要開刀拿出來嗎？

我們今天就來談談，吞下了異物該怎麼辦。

吞咽異物，兒童最常見，大多因為不小心而吞。幼童吞進的異物有硬幣、螺絲帽、玻璃彈珠、鈕扣等等，以一元硬幣多見。

成人也有吞咽異物。有些是小偷被抓後，為了逃避送入看守所而吞鐵釘、刀片等異物，有些是異食癖，亂吃東西。有些是不小心吞下，比如假牙，果核。果核中，最多見的是棗核。

為了方便說明，我們把吞咽下的異物，分為三大類。

A、團塊狀的異物，有圓形，橢圓形或者方形，表面光滑的小東西，一般來說，這一類吃的進就拉得出。硬幣、玻璃珠、紐扣都屬於這一大類。戒指如果不大，也算這一大類。

B、一頭或者兩頭尖銳的異物，比如棗核、鐵釘等，這種就容易刺破胃腸道，引起腹腔的感染。我們在臨床上見到最多的，就是棗核引起的腸道穿孔，有小腸穿孔，也有大腸穿孔。當然，吞下棗核等異物的人很多，因此而穿孔的人，卻並不多。

一個腹膜炎病人的急診手術，手術中見到，棗核刺破了迴腸壁。

C、長條狀的鈍頭異物。這種異物不容易通過十二指腸彎部或者十二指腸空腸曲而容易停留在胃和十二指腸里，當然，如果能夠通過，往往也容易拉出來。

吞下異物該怎麼辦？

首先，要排除異物進入氣道。一旦發現寶寶不小心吞了硬幣，馬上注意寶寶有沒有明顯的憋氣，呼吸不暢，嘴唇發紫的現像。如果有，那就是最糟糕的一種情況，硬幣是進入了氣道，卡在氣道中。這種情況會很危險，寶寶可能隨時會窒息。

要馬上叫人撥打120求助，同時急救。此時，應該使用「海姆立克法」急救， 簡單說是做「壓肚子」動作，腹腔和胸腔間有橫膈膜，壓肚子能提高腹部壓力，橫膈膜向上擠壓，從而擠壓胸腔，排出將異物頂出。詳細可見我的微博文章。學會此招，你也將有機會救人一命！

其次，你要判斷吞下的異物在食道里還是進入了胃裡。

吞下的異物，會有20%到30%的概率，卡在食道里。這個時候，人會有胸痛，會有食物噎住的那種感覺，此時要快速去醫院，大多數情況下，食道異物卡住了，需要用食道鏡取出來。也有些人，在去醫院的路上，就掉到胃裡了。

吞下的異物， 有70%到80%會進入胃裡。這裡面，又有80%以上的異物，可以順利通過胃腸道，從大便裡面排出來。當然，有些異物，會卡在幽門、回盲瓣等部位。

所以，胃和十二指腸內的異物，多數可以採取密切觀察，等待異物隨大便排出。沒有特殊情況，我們一般不開刀。大多數異物，可以拍X光或者透視，觀察異物的位置和在體內的移動過程。能夠透過X光的異物，往往需要胃腸道造影或者胃腸鏡來觀察。

一般來說，大多數胃腸道異物，在3到4天內就可以排出體外。

3歲兒童胃裡的一元硬幣。

上面是一位3歲兒童吞下的一元硬幣，2天後，硬幣從大便里拉出來了。

在等待過程中，可以正常飲食，當然食物要保持乾淨，盡量不要出現因為飲食不潔而出現腹瀉。人如果出現腹瀉的話，腸道蠕動紊亂，會出現問題。同時，腹瀉的腹痛和異物引起的腹痛，很難區別，不利於觀察。

在等待的過程中，如果出現下面的問題，那就應該考慮可能需要手術了。要馬上去醫院。

A、出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、便血、嘔血等癥狀。這些癥狀的出現，往往預示著出現了異物刺破腸粘膜引起出血、引起了腸梗阻、出現了腸穿孔等情況。此時，不要喝水，不要吃東西，馬上去醫院。

B、目前，外科醫生比較能夠公認的是，如果X光下，異物停留在一個固定的位置達到7到10天沒有變化，則可能已經卡住，是手術取出的一個適應症。

對於細長而且頭上尖的異物，因為有刺破胃腸道的可能，動手術的時間，會早一些，手術會更加積極。但是，這個時間早到什麼程度，不同的醫院，不同的醫生之間，都有不同的意見。前前後後，我們也見過有5個小偷吞下鐵釘，刀片等異物，但是不肯做手術，最後都排出來了。

C、小腸內的異物，大多可以排出來。所以，小腸內的異物，觀察時間會更長，如果2到3周後不能排出，就需要手術取出。

最後，我要說明的是，不小心吞下異物後，請先去醫院找醫生看病。本文說的，只是一個原則性處理意見。學習本文，是讓你對吞下的異物的轉歸，有個大致的了解，不至於太過於恐慌。我不是讓你拿這個文章，去質疑你的主治醫師。每個人的體質都是不一樣的，主治醫師最有發言權，不可以生搬硬套，就診的時候，請配合你的主治醫師，才能好好治療。

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