在炮火中穿行，並且保持思考

今天請王倩博士談一談心智化的治療技術，直接可以拿來用的東西：

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考慮了情緒喚起水平的關聯

心智化的干預提供了一套系統的方法和策略，以及治療上的一些結構，甚至是一個更龐雜的知識的體系，支持在各種情境和各種群體在各種特定的技術層面去開展心智化。我們可以引入的一個支撐性的架構，包括督導小組等等等等，但是從技術的層面來談，從某種程度上來說，這個需要我們能夠識別病人的情緒喚起水平，基於這個喚起水平去調整使用心智化的策略。

舉個例子來說，如果病人處在一個情緒非常疏離的狀態，我是說在關係的情感層面的疏離狀態，他可以非常情緒飽滿地跟你談他的夢，這個夢有可能會用作防禦，或者談一首詩，談一場電影，或者談他和愛人的關係，把你擱置在一邊。這個時候你的工作是讓他有更多跟你的關係中的情緒的參與或者是捲入，如果沒有這樣的一個基礎的話，那麼病人就沒有辦法感受到這樣的情感的壓力，他也沒有辦法在這個情感的壓力下看到自己心智化的局限，或者是受到挑戰的部分。正是在受到挑戰的區域里，才是跟病人進行心智化工作的最佳窗口。

另外一些病人呢，他們基本上已經完全情緒失控了，甚至有一些行為失控的表現，他們無法聽進你在說什麼，他們覺得自己就要爆掉了，甚至在治療室摧毀物品，或者衝出治療室等等，在這樣的情況下，你也沒有辦法施展心智化的技術，因為病人連聽你說話的能力都沒有，他沒有辦法去做任何一個情感的加工了。一個典型的例子，在治療邊緣型人格障礙的過程當中，英國某個區一個心智化項目里的負責人參與到了一個相當困難的情境中，病人在某一次治療快要結束的時候遇到了一個情緒的風暴，病人從椅子上跳起來，然後就摔門而去，表示再也不會出現在這個治療室和這個愚蠢的治療師在一起工作。那個時候治療師需要做的事是能夠調控他的情感，但首先是這個人得在這裡，才有機會去調控這個情感。治療師面對著開著的門，對著這個病人的背影大吼一聲，你給我回來，你給我坐在這兒。還好，這個工作聯盟建立得比較好，這個病人就真的回來了，坐在那兒了，這才有機會等他的情緒平穩以後重新和治療師討論剛才那個心智化失敗是怎麼發生的，為什麼會導致那樣的一個結果。這就是你們要考慮心智化應用的一個時機問題。

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在炮火中穿行，並且保持思考

然後我們再說一個技術。首先剛才我們提到了關聯的能力，我們可以想像一下，在心智化的治療中，顯然治療師的參與更加主動和積極，那麼他對病人內心的感知和覺察的力度，他的注意力給予的壓力，可能要比經典的分析的位置更靠前一些，那麼治療是需要花很多努力去把病人的情感在關係的線索中找到一個合適的討論點，在這一點上就需要治療師能夠關聯病人的情緒和治療關係的特定情境。

如果說你的病人用很多一致的防禦機制去探討治療室以外的人，他們讓他多麼憤怒，多麼鄙視，多麼失望，你是沒有辦法和病人去做這樣一個工作的。首先你需要建立關聯的能力，關聯到治療室內，你和病人正在發生著什麼，在這個基礎上你才能夠有機會對病人的心智化做一些評論，同時你也可以展現你自己的心智化。

如果沒有這樣的建立關聯的能力，你和病人就相當於在做一個旁觀性的探討，你們肩並肩看向窗外，去看治療室外的那些情境，然後給予評論，那些部分並不是心智化的工作。當然，你們可以做得更加睿智和成熟，但這對提高病人的心智化水平是沒有任何幫助的。

相反，在治療室內你和病人討論他感受到的，他頭腦當中捕捉到的：你是如此奸吝，你是如此愚蠢，你的能力上有這樣那樣的缺陷；或者說你是如此不入流，你沒有辦法去理解他；或者說你是如此偏執，你只是嘗試用自己的觀點去捕捉他的頭腦，然後強加給他；或者說你不能夠聽到他的聲音等等，討論這些失望的，甚至讓人感覺到憤怒的你不具有的功能，或者是破壞性的部分，才能夠幫助病人跟在你的關係當中去調試他的心智化的水平。

而敢於這樣做好比提出了一個很重要的觀念，把自己放在一個非權威的比病人略低一點點的位置上，這是一個在技術上很重要的一個方面。這需要什麼呢，正如比昂說的，我們需要在炮火中穿行，邊穿行邊思考，一邊感受著在你的左側右側前面後面爆炸著的炮彈，聽到一些聲音，感受氣浪的熱度，在這個氛圍下做思考；而不是說我們在一個山頭上拿著望遠鏡，或者你拿著一套診斷標準去審視你的病人，然後給出一個版圖，一個評估報告，一個答案。這對於治療師來說確實是需要一個密集的緊張的同時也是一個強大的頭腦去支持，去調試他們自己的以及和病人之間的情感的互動。

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