避免乙肝「遺傳」給寶寶，准媽媽只要做到這幾點……

精彩內容

在門診，經常有年輕的准媽媽們來問我們

「醫生，我媽有乙肝，我也有乙肝，會不會遺傳給我的寶寶啊」

在這裡，我要告訴大家，乙肝不是「遺傳病」，所以不管是爸爸有乙肝還是媽媽有乙肝，都不會「遺傳」給寶寶

但是，乙肝是「傳染病」，它有可能會傳染給寶寶，其中，「母嬰傳播」就是媽媽傳染給寶寶的一個非常重要的方式

有辦法讓它不傳播嗎？有的！接下來的內容就是告訴大家如何有效的進行「母嬰阻斷」，生一個健康的寶寶

首先我們要知道，乙肝母嬰傳播有三個重要的環節：宮內感染（5%），分娩過程傳播（65%）、分娩後傳播（30%）。

宮內感染主要指胎盤傳播，乙肝病毒通過胎盤到達胎兒體內，因此孕期媽媽乙肝病毒血清數量（HBV DNA）高是母嬰傳播的危險因素，也是目前母嬰阻斷失敗的主要原因。

分娩過程傳播是母嬰傳播的主要方式，由於嬰兒接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。

分娩後主要由於母嬰間密切接觸。

上面提到的是三個最重要的環節，其實，乙肝媽媽要生育一個健康的寶寶，從備孕開始，就要足夠重視，定期到專科門診就診，備孕階段、孕期、產後全程關注，將風險降到最低！

懷孕前的準備（針對乙肝一種情況，其他身體檢查可諮詢產科大夫）

有無乙肝的育齡期婦女備孕前都應檢測乙肝五項（乙肝三系）

如果醫生告訴你有抗體，也就是乙肝表面抗體（HBsAb）陽性，那你沒有感染乙肝，可以安心備孕啦！

如果醫生告訴你有「乙肝」，也就是乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，說明你已經感染了乙肝病毒，需要進一步檢測乙肝病毒DNA、肝功能、甲胎蛋白、腹部超聲，必要時進行相應的抗病毒及保肝抗炎治療。

乙肝五項，顧名思義，裡面有五個指標，出現異常的情況會有非常多的組合，在此不詳細列出了，建議諮詢肝病科/感染科專科醫生。

孕期的阻斷

乙肝表面抗原陽性的准媽媽，在妊娠期間應每1-2個月監測一次肝功能、乙肝病毒DNA。

如果轉氨酶正常，無須治療，注意休息即可。

如果轉氨酶升高，需前往醫院就醫，在肝病專科醫生指導下，決定是否應用保肝藥物以及抗病毒治療。

如果乙肝病毒DNA數值較高

乙肝病毒 DNA>2×106IU/ml（即兩百萬國際單位/毫升）

從24周~28周開始，需要接受抗病毒治療！

產後的阻斷

對乙肝表面抗原陽性的母親所生的寶寶，出生後應進行標準免疫預防。

包括：新生兒出生12小時內儘早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應≥100 IU，同時在另一部位注射10μg重組酵母乙肝疫苗；在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙肝疫苗。

這樣可顯著降低母嬰傳播！

寶寶接種疫苗後需密切隨訪乙肝五項，觀察有無感染，有無乙肝表面抗體產生。

隨訪時間是7個月齡，對於未產生抗體的寶寶需及時再次進行全程免疫接種。接種成功的每2年複查一次，並注意加強接種，延長保護年限。

前面提到，乙肝母嬰傳播有三個重要的環節：宮內感染，分娩過程傳播、分娩後傳播。

剖宮產是否可以有效阻斷分娩過程傳播呢？

剖宮產是否可以減少感染幾率？

有些患者認為剖宮產手術可以減少嬰兒接觸母血及分泌物的機會，減少母嬰傳播，但實際上這種認識是錯誤的

臨床對照研究發現，剖宮產和自然分娩發生新生兒乙肝感染的幾率沒有明顯差異，這部分媽媽只要正常分娩即可，不建議為了阻斷乙肝病毒傳播而選擇剖宮產。

經過層層阻斷，絕大多數媽媽都可以生育一個健康的寶寶了，可乙肝媽媽們又面臨一個問題，

「我可以給寶寶母乳餵養嗎?」

乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的媽媽能不能哺乳？

新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白注射半個小時後開始產生保護作用，可以維持1個月，而1個月後，寶寶體內的保護性抗體——乙肝表面抗體也產生了，所以說，寶寶們是可以接受HBsAg陽性母親哺乳的。

研究表明這種母乳餵養和人工餵養的嬰兒對乙肝感染率幾乎沒有差別！

母乳餵養並不增加感染的風險！（詳細情況可點擊"乙肝"媽媽們，母乳餵養，你也值得擁有）

圖片來自醫知袋鼠

大量醫學實例證明，乙肝表面抗原陽性的女性是不必要過度擔憂的，通過醫生、家庭、社會的共同努力，95%的媽媽都可以生出健康可愛的寶寶。

祝所有的准媽媽都可以生育一個健康的寶寶！

備註：

患者孕前未採取抗病毒治療，但乙肝病毒DNA數值較高（>2×106IU/ml），於孕24周~28周開始服用抗病毒藥物，這種情況產後可立即停葯；

患者孕前病情已達到抗病毒治療標準，已服用抗病毒藥物，孕期及產後均不得自行停葯！

已經服用抗病毒藥物的患者，從備孕開始，需更換為替諾福韋酯，直至母乳餵養結束（替諾福韋酯乳汁中含量低，毒性有限，其他抗病毒藥物均不推薦哺乳）；

抗病毒藥物為恩替卡韋、替諾福韋酯，懷孕及哺乳期婦女為替諾福韋。

拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定片均從二線調整為不推薦使用。

參考乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程（完整版）

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徐長風大夫

國家疑難重症肝病攻關組全國委員JOURNAL OFHEPATOLOGY中文編委、《肝博士》雜誌編委、寧波市醫學會肝病學分會主任委員、寧波市中西醫結合學會理事。

曾獲浙江省衛生廳科技創新一等獎，浙江省科學技術進步三等獎。在國內外學術期刊上發表學術論文多篇。是多項國家級繼教項目負責人，也是省、市多項醫療技術項目評定、醫療事故鑒定專家，寧波市幹部保健醫療專家、寧波市臨床醫療畢業後再教育導師。

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