長沙10年乙肝媽媽的孕育之路

近日，家住長沙雨花亭的張女士帶著7個月的寶寶來到湖南中醫附一肝病科複查，檢查發現寶寶非常健康，沒有感染乙肝，並且已經產生了乙肝抗體。張女士的肝功能、肝臟B超等各項結果都很正常。

這意味著乙肝媽媽張女士孕育健康寶寶取得成功。這也是湖南中醫附一肝病研究所聯合婦產科、新生兒科，共同攜手阻擊乙肝病毒母嬰傳染的成功案例之一。

7月1日，湖南中醫附一正式成立傳染性疾病母嬰傳播阻斷中心，提供乙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病的母嬰阻斷服務。

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10年乙肝媽媽的孕育之路

年近30的張女士是一名乙肝患者，有10多年的乙肝病史，2016年2月份張女士懷孕了，但她卻高興不起來，總怕乙肝傳染給寶寶。

懷著忐忑不安的心情，張女士來到了湖南中醫附一肝病科。彭建平副教授了解了張女士的病史後給張女士做了產前篩查，確定為乙肝「大三陽」，乙肝病毒載量高達2.36*107IU/ml， 肝功能正常。

如此高的病毒載量，乙肝傳染給寶寶的風險還是很大的。

為了儘可能地避免乙肝的母嬰傳播，保障媽媽和寶寶的安全，肝病科聯合醫院婦產科、新生兒科專家，從產前、產中、產後等10個環節著手，共同為張女士制定了全方位的乙肝母嬰阻斷計劃。

在張女士懷孕24周時，彭建平副教授給她使用了抗乙肝病毒藥物：替比夫定，該葯屬於妊娠B類藥物，孕婦可以放心使用。妊娠40周時，張女士複查了HBV-DNA，已經降到1.32*102IU/ml，此時，發生母嬰傳播的風險大大降低，而且張女士肝功能正常。

2016年11月，張女士即將生產，研究表明，無論是順產還是剖腹產，與乙肝傳播都沒有必然聯繫。肝病科專家和婦產科專家會診後，為張女士選擇了順產。孩子生下來是個大胖小子，6斤8兩，產科專家特別注意了清除新生兒體表的血液、羊水，處理臍帶前，特別用干紗布徹底清理擦凈臍帶表面血液等污染物，最大可能避免母親血液的污染造成乙肝傳染。

寶寶出生後2小時，護士第一時間給孩子注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。寶寶接受全面規範的聯合免疫，張女士此時也停止服用乙肝抗病毒藥物，婦產科專家建議張女士進行母乳餵養。

產後7周，張女士再次複查了肝功能和乙肝病毒載量，肝功能全部正常，乙肝病毒載量也非常低。寶寶在出生後1個月、6個月時又注射了第2、3針乙肝疫苗 。

通過一系列聯合阻擊，張女士的寶寶體內終於產生乙肝抗體，張女士懸著的心終於放下了。

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十個環節步步為營，全面阻斷母嬰傳播

我國是乙肝大國，在60歲以下的人群，每100個人當中就有近8個人是乙肝病毒攜帶者。母嬰傳播是傳染性疾病的傳播方式之一。通過母嬰傳播的疾病主要包括：乙肝、艾滋病、梅毒等。

據統計，在全世界範圍內，母嬰傳播的艾滋病占艾滋病人總數的5-10%，因此，開展傳染性疾病母嬰阻斷工作意義重大。

對於乙型肝炎，湖南中醫附一傳染性疾病母嬰傳播阻斷中心從孕婦產前篩查、傳播危險因素評估、妊娠期管理、分娩管理、停葯時機評估、嬰兒免疫、母乳餵養、母親產後隨訪、嬰兒隨訪、嬰兒乙肝免疫接種效果評價10個環節著手，全面有效阻斷乙型肝炎母嬰傳播。

一、孕婦產前篩查篩查

所有在門診初次產檢的孕婦，按要求篩查乙型肝炎，如果乙肝表面抗原陰性，提供檢測結果諮詢，並指導常規孕期保健；如果乙肝表面抗原陽性，則繼續評估乙型肝炎相關病情。

二、傳播危險因素評估

對於乙肝表面抗原陽性的孕婦，母嬰傳播阻斷中心將進一步檢測乙肝病毒水平、肝功能指標和上腹部超聲。

若乙肝病毒陽性，同時轉氨酶明顯異常（在正常值5倍以上），或診斷為肝硬化者，給予抗病毒治療；若乙肝病毒陽性，轉氨酶輕度異常（在正常值5倍以下），可繼續觀察，如果觀察期間出現病情變化，立即進行抗病毒治療。

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三、妊娠期管理

肝功能正常或輕度異常的未服用抗病毒藥物的孕婦，妊娠期間母嬰傳播阻斷中心將繼續檢測乙肝病毒水平，根據乙肝病毒水平，決定是否需要進行抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。

（1）若孕婦乙肝病毒載量≥2×106 IU/ml，在充分溝通和知情同意的情況下，可於妊娠24~28周給予抗病毒治療。分娩前複查乙肝病毒水平，以了解抗病毒治療效果及母嬰傳播的風險；

（2） 若孕婦乙肝病毒載量＜2×106 IU/ml，則不予干預，繼續觀察。

四、分娩管理

研究表明，不管順產還是剖腹產，與母嬰傳播風險沒有必然聯繫。因此，母嬰傳播阻斷中心的專家會根據孕婦的實際身體狀況進行分娩建議。新生兒出生後，醫生將特別注意避免母親血液污染，處理臍帶前，反覆清理、擦凈臍帶表面血液等污染物，按操作規程安全斷臍。

五、停葯時機評估

如果服用抗病毒藥物前孕婦肝功能正常，母嬰傳播阻斷中心將建議孕婦產後即可停葯；如果因為肝功能異常，以治療乙型肝炎為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產後則將在醫生的指導下繼續服藥。

嬰兒免疫

（1）嬰兒出生12小時內，醫生將為其注射乙型肝炎免疫球蛋白和重組酵 母乙型肝炎疫苗。（2）嬰兒1月和6月時將分別注射第2和第3針乙型肝炎疫苗。嬰兒在完成三針乙型肝炎疫苗注射後1個月，需複查乙肝全套，了解是否母嬰阻斷成功。

母乳餵養

母乳是嬰兒最好的糧食。乙肝媽媽能夠進行母乳餵養，母嬰傳播阻斷中心也將認真評估：（1）母親未服用抗病毒藥物，新生兒注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白之後，可以進行母乳餵養。（2）以阻斷母嬰傳播為目的而服用抗病毒藥物的孕婦，產後停葯，可以母乳餵養；（3）如果產後繼續服用抗病毒藥，不建議母乳餵養。

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母親產後隨訪

（1）產後繼續服用抗病毒藥物的媽媽，將按慢性乙型肝炎患者的隨訪要求定期肝病門診就診。（2）產後停葯和未服用抗病毒藥物者，產後6~8周肝病門診複查，以後每3-6個月肝病門診複查1次。

嬰兒隨訪

嬰兒完成三針乙型肝炎疫苗注射後1個月後複查乙肝全套。

嬰兒乙型肝炎免疫接種效果評價

嬰兒在完成三針乙型肝炎疫苗注射後1個月複查乙肝全套，了解是否母嬰阻斷成功。

除了阻斷乙肝母嬰傳播，湖南中醫附一傳染性疾病母嬰傳播阻斷中心針對艾滋病和梅毒等傳染病也有規範的母嬰阻斷流程。

艾滋病的母嬰阻斷

（1）提供規範、安全、有效的孕婦及嬰兒抗艾滋病病毒方案，降低艾滋病母嬰傳播率。

（2）安全助產，提高嬰兒健康水平和嬰兒存活率。

（3）產後餵養指導，關注母親及嬰兒健康

梅毒的母嬰阻斷

（1）梅毒患者孕前檢測與治療

（2）孕婦梅毒的早期、規範治療

（3）梅毒孕婦孕期保健與胎兒發育監測

（4）預防或減少嬰兒先天性梅毒

（5）梅毒患者產後隨訪及監測

（6）新生兒隨訪與處理

湖南醫聊特約作者：湖南中醫附一 陳雙 彭建平

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