No.002-007中風、傷寒、溫病

最新 07-05

1776年今天

通過了《獨立宣言》，正式宣布建立

美利堅共和國

GIF/1K

2017.07.04

GIF/2K

（美國隊長棒棒噠~/////）

002.太陽病，發熱，汗出，脈緩者，名為中風。

003.太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

把這兩條放在一起，說的是太陽病出現中風和傷寒兩種情形，一是中風，一是傷寒。

[劉渡舟]

認為「中」與「傷」意思是相通的，區別在於「風」與「寒」。

風為陽邪，其病位淺，傷了衛陽之氣，故而發熱，又因為其善行數變，其性開泄的特性的特性影響到了營分，讓其不能內守，所以出現「汗出」；而寒為陰邪，不但傷衛並傷了里，故「必惡寒」，但是發熱卻不是首要癥狀；另但寒性收引，所以就不會又汗出了。另外可以導致營衛氣血凝滯，則有了體痛。

脈象上太陽中風脈緩，太陽傷寒陰陽俱緊。

劉渡舟給出的解釋是因為太陽中風汗出，營陰外泄故而脈緩，但其傷在表故仍浮。後人稱為中風表虛證。值得注意的是其與用黃芪實表的表虛不同，這裡所說的表虛是中風表虛證。

太陽傷寒脈陰陽俱緊的原因是由於「傷寒」。

他並沒有給出更多的解釋了，至於為什麼傷及營分就出汗？為什麼條文中沒有提到太陽傷寒是否出汗？以及為什麼會嘔逆？

[郝萬山]

002太陽中風的成因：風邪襲表，衛強營弱，營衛失和。

其也是認為汗出以後傷及營陰，從而脈緩，因「脈緩主營陰傷」。

003太陽傷寒的成因：寒邪襲表，衛閉營郁。

郝大大提出了嘔逆是因為正氣抗邪於表而不能顧護於里，里氣升降失常所致。

這種時而外時而里不能從一而終的邪氣，理解起來略有難處啊。好好的傷衛轉眼就去調戲營分，好好的表證突然出現一個嘔逆，不是很能參透這個疑問。

[註解傷寒論]

陳無己明確「傷寒脈緊，傷風脈緩者，寒性勁急，而風性解緩故也。」並且「風則傷衛，寒則傷榮，衛虛者惡風，榮虛者惡寒」，還有「風令氣緩，寒令氣逆，體痛嘔逆者，榮中寒也。」這說明了什麼？主要區別就是在表證中「風」、「寒」各自的性質造成這樣的區別。

[張錫純啥也沒說，臨床搞得好的醫家話就是少。]

004.傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為傳也。

005.傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

這兩條說的是太陽傷寒是否「進化」。

[劉渡舟]

他認為，所謂「一日二日三日」只是次序不能拘泥於具體天數。

首先，外來寒邪初犯體表，太陽經首當其衝。這時候就如之前出現脈浮緊，嘔逆，體痛，惡寒。這裡所謂「脈若靜」指的就是不變與後文的「脈數急者」相對比。

那麼為什麼出現「脈若急者」呢？

劉渡舟認為這都是由於在表的風寒之邪入里化熱了，就會出現煩躁，頗欲吐，脈數急。並且，其認為「煩躁」是陽明經有熱，「頗欲吐」是少陽證，「脈數急」是風寒化熱入里的結果。

以上是傷寒變化的結果，也有可能出現一種就是傷寒就在太陽經不變化，這時候他也不一定是消失，而是沒有入里化熱，所以只要沒看見陽明、少陽的癥狀就可以認為其還在太陽經，用相應治法就可。

張仲景大爺真是一句廢話都沒有，簡單直白。

[郝萬山壓根就沒有這兩條丫！]

[註解傷寒論]

有意思的是，陳無己雖然認為這兩條是由於傷寒入里化熱縮引起。但是在「頗欲吐，若煩躁，脈數急」上與劉渡舟有這不同意見。

他認為「若脈氣微而不傳陽明，胃經受邪，則喜吐。寒邪傳里者，則變熱，若頗欲吐，若煩躁，脈數急，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。這句話說了不傳陽明和傳陽明的兩種情況，但是他沒提到少陽，不認為欲吐是少陽病變。另外脈氣微則不傳陽明，胃經受邪，就會喜吐。喜吐和頗欲吐的區別是什麼？我認為是程度的加深，先是不傳，胃經受邪，其次就是傳了，癥狀也越變越重，這也與003條傷寒中嘔逆所對應，從嘔逆到喜吐到頗欲吐的變化。

006.太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

007.若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

這兩句說的是溫病和風溫。好長，背不住！

[劉渡舟]

之前中風或者傷寒也好都沒有出現口渴的癥狀，若是口渴必是「傳經」。這裡出現了「渴」，則是因為「溫病」。因為其是一種溫熱之邪，其傷在太陽，由於熱邪傷陰、傷津液，故則口渴。

在中醫中對溫病認識有四個：

1.「冬傷於寒，春必溫病」

由於冬感受寒邪，伏而不發。

2.「冬不藏靜，春必溫病」

由於陰精不足，感受邪氣便會化熱

3.「先夏至日為溫病，後夏至日為病暑」

將溫病和暑病分開