搶救脾破裂病人，難在哪裡？

脾臟是腹部內臟中最容易受損傷的器官，如果脾臟原先有病，更容易在外力作用下破裂。外傷性脾破裂發生率幾乎占各種腹部閉合傷的20%～40%。當然，脾臟也有自發性破裂的情況。

到目前為止，脾破裂仍然有一定的死亡率。即使醫學技術發展到今天，脾破裂病人，仍舊有可能走著來醫院，最後抬著去殯儀館。單純脾破裂，死亡率還在10%左右，如果有多發傷，死亡率可以達到15%到25%。因為脾破裂，有很多風險。

脾破裂，從單純的包膜下血腫，到粉碎性脾臟破裂或者脾門血管損傷，按照損傷的嚴重程度，可以分為5型，有的脾破裂，不需要急診手術。本文所說的搶救脾破裂病人，指的是損傷嚴重，出血量大，已經出現休克或者馬上回出現休克，需要馬上進行搶救手術的脾破裂。

脾破裂的風險，有些是純粹的醫學問題，有些卻是和醫學問題無關。下面，我們就來說說這些風險。

第一個難度是，脾臟破裂的早期快速診斷，有一定的難度。

脾臟的解剖位置。

上圖是脾臟的解剖示意圖。脾臟是一個血供豐富而質脆的實質性器官，被一些韌帶固定在左上腹的後方，在胸壁後方，有肋骨保護。正常人的脾臟，在腹腔里摸不到。當然腫大的脾臟，可以摸到。脾破裂的時候，往往肋骨會有損傷，肋骨的疼痛比較明顯。脾臟本身沒有什麼痛覺，脾破裂的時候，流出來的血液刺激腹膜，才會引起輕微的腹痛。這種輕微的腹痛，往往會被劇烈的肋骨骨折的疼痛所掩蓋。

我遇見過很多個腹痛不明顯的脾破裂的病人。病人胸部受到撞擊後，因為胸痛來就診。病人並沒有說他們有肚子痛，他們要求看的是胸痛。出於職業敏感，我給他們檢查了腹部，才發現了脾破裂，及時做了急救的手術。

有經驗的外科醫生，對於左邊第6肋骨一下的胸壁損傷，不管有沒有肋骨骨折，都會留意有沒有脾臟的損傷。（右邊的胸壁損傷，可能會導致肝破裂。這個以後再說。）如果你因為外傷而去看胸痛，醫生讓你去做個腹部的B超，千萬不要以為醫生只是在賺你的檢查費哦。

第二個難度是，嚴重的脾破裂，出血快速，需要快速診斷，快速抗休克，快速急診手術。這些病人根本沒有足夠的的時間去做檢查。

二十年前，我剛剛工作的時候，我們憑藉病人的左上腹或者左下胸的外傷史、體檢有腹膜炎表現，腹腔穿刺有不凝血液，就要馬上準備手術了。最多，在準備手術的時候，再做個床邊的B超，就很好了。這樣，一個脾破裂的病人，來到急診室後，最順利，最快大約半小時左右的時間，就可以送到手術室急診手術了。

但是，這種情況，在悄悄地發生變化。不知道從什麼時候開始，做醫生，還要防備病人告醫生了。上了法院，有病史，體檢，和腹腔穿刺，沒有客觀的檢查，證據上顯得不足。所以，醫生越做越保守，現在的大部分脾破裂病人，往往需要做個腹部CT，明確了脾破裂或者腹腔內出血的部位後，醫生才敢去手術。這樣做，醫生就沒有開錯刀的風險，但是，病人出血過多的風險，卻大大地增加了。有些嚴重的脾破裂病人，拖延上半小時，就會再也救不回來。也就是說，總有些人，會死在去做CT等檢查的路上。

現在是依法治國了，法律都講究證據。但是，法律在生命面前，又是這麼冰冷無情。這一現象的出現，我覺得很悲哀。如果醫生都人人自危，不求有功，但求無了，一定會把病人查清楚再做手術；急診的搶救手術，一定會趨於保守和謹慎，那麼危害的，將是一些病人的生命。

我不知道，誰有智慧可以解決這個難題。

第三個難度，脾破裂的病人，因為大出血，往往需要輸血。醫生經常會拿不到足夠的血液。我國現行的用血制度，血液歸血站管。要用血的時候，醫院再到血站拿血。由於大家都知道的，網路上有關獻血的謠言，一直就不絕於耳，血站經常鬧血荒，醫生經常會拿不到足夠的血液來救人。有些病人是熊貓血型，那麼拿血會更困難。有一次都因為拿不到足夠的血，我們在手術台上眼睜睜地看病人死去，我心很痛。

所以我一直在宣傳無償獻血。如果有可能，下次我去獻血的時候，會做個視頻直播，來消除一些人對於獻血的誤解。

第四個難度，就是錢。脾破裂的病人，因為事發突然，身邊往往不會帶有多少錢。而病人的病情，往往又等不到病人交上足夠的錢以後再做手術。所以，危及生命的脾破裂病人，我們往往會第一時間就給病人動手術，手術後再追討費用。但是人救回來後，總有一些病人會欠費。有些是惡意欠費，有錢不肯付。有些人，確實是拿不出錢來，他們家中一貧如洗，你到哪裡去拿錢？遇上這種情況，醫生、科室和醫院就得按比例承擔這些欠費。也就是說，醫生救了人，還要賠錢。有些病人，救不回來，死在手術台上了，如果遇上家屬們會鬧，依現在的國情，醫生往往還得賠錢。我的第一次因為病人欠費被扣錢，就是救了一個脾破裂病人，人好了，欠費逃走了。

遇上這類急診病人，一些不是很大的醫院的醫生，也可以婉拒病人：「哎呀，你這病太重了，我們這裡治不了，快去XX醫院吧，就這樣可以把病人送走。」可是這樣，病人路上也會出危險啊。大部分醫生都不會這麼做。而大醫院，則很難這麼做了。

這是一個非醫學問題的難題，目前，我看不到如何來解決的希望。

第五個難度，手術前的談話很難。

許多車禍引起的脾破裂，往往找不到家人來簽字。這個時候，為了搶救病人，醫院的領導往往會代簽，反而會順利些。

有時候，有些家屬就是不肯簽字同意手術，會把我們急死。

有時候，有些家屬非常好學，可以很耐心地在文書上一條一條看，一條一條問。一個輸血前的談話，需要半小時，一個手術前的談話，又需要半小時，這是常見的事情。好幾次遇見病人家屬是小學老師，他們真的很好學，我急著談話完去做手術搶救病人，但是，他們不問個明白，就是不簽字。要知道，有時候，耽誤半小時，就是一條命的代價啊。

所以，我建議，如果你的親人需要急診手術，手術前的談話，就不要浪費時間去問個明白了，要相信醫生的一切努力是為了救人，你就爽快地簽字吧。時間就是生命啊。

最後，脾破裂的手術，可以用傳統的開腹手術，有條件和技術的醫院，也可以用腹腔鏡手術，臨床醫生會結合自己醫院的條件和病人的情況做出合適的選擇。

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