頭條問答精選：剖宮產什麼時候剖是最佳時間？剖宮產月子好恢復么？

作者：付虹

編輯：麥子

快要39周了。能剖么？

剖宮產作為我國的特色，很多媽媽都知道，有一種剖宮產叫做「無指征剖宮產」，就是因為孕媽媽害怕生孩子的疼痛，而寧願挨肚子上的一刀，寧願「一剖了之」！這也導致我國的剖宮產率節節上升，文獻報道顯示，國內多數醫院的剖宮產率在40％～60％之間,個別醫院甚至高達70％以上。需要孕媽媽知道的是，剖宮產率的上升可導致母體併發症及死亡率增加。

所以在打算「剖宮產」的時候，需要孕媽媽先找產科醫生評估一下，自己有剖宮產的指證嗎？

剖宮產的手術指征具體有哪些呢？

剖宮產手術指征是指不能經順產也就是陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。具體如下：

1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并症或併發症所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2）頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3）瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術後再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。

4）胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500g者）及足先露。

5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6）雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；複雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以儘快挽救胎兒。

8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率並儘快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。

9）孕婦存在嚴重合并症和併發症：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積症等，不能承受陰道分娩者。

10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g者。

11）孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫師協會（ACOG）將孕婦要求的剖宮產（cesarean delivery onmaternal request，CDMR）定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。（1）僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論並詳細記錄。（2）當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，並記錄。（3）當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理諮詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，並縮短產程。（4）臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，並提供次選的建議。

12）產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術後等。

13)外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

14)生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

15)妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

對於有手術指證的孕媽媽，多少周剖宮產合適呢？37周？38周？39周還是40周？遵循「韓信用兵，多多益善」的原則，孕周越大剖宮產，對寶寶是不是就越好呢？

非也！剖宮產手術的時機的選擇同樣重要，是影響母兒預後的重要因素。

1）擇期剖宮產術：是指具有剖宮產手術指征，先於分娩發動的擇期手術。前提就是孕婦及胎兒狀態良好，有計劃、有準備。因妊娠39周前的剖宮產手術，新生兒發生呼吸道感染併發症的風險較高，除雙胎或多胎妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產手術不建議在妊娠39周前實施。

2）急診剖宮產手術：是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產手術。應爭取在最短的時間內結束分娩。急診剖宮產的風險遠遠大於擇期剖宮產，故並不僅需要產婦與家屬配合，更需要產科、新生兒科和麻醉科醫護人員的溝通與配合。

剖宮產的月子好恢復嗎？

剖宮產媽媽身體恢復速度較順產媽媽身體恢復速度要慢一些，但是月子里做好護理一樣可以恢復的像順產的一樣好。

即使出院回家了，也希望剖宮產的媽媽注意休息，加強營養，保持心情舒暢，避免勞累。及時的給寶寶母乳餵養不僅促進泌乳，而且也可以促進子宮收縮，避免產後出血的發生。

每天細心觀察惡露，留心傷口、按摩子宮、禁止房事、適量運動。

剖宮產後坐月子的飲食建議：

這幾類食物應充分攝入：富含優質蛋白的食物，如瘦豬肉、豆類、魚肉等;粗糧，如小米、糙米等;新鮮蔬果，其含有大量維生素和無機鹽，對傷口和消化功能的恢復都有好處;膠質成分多的食物，如豬手、黑木耳。

豬蹄黃豆湯、鯽魚紅豆湯、花生蓮藕排骨湯、雞湯，這些美味的湯不僅味道鮮美能夠刺激胃液分泌，幫助消化，還能促進乳汁的分泌。可以助媽媽把寶寶喂得白白胖胖。

參考文獻：《剖宮產手術的專家共識（2014）》，《中華婦產科雜誌》2014年第10期721至723頁。

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