東北產科聯盟母胎醫學熱點問題論壇會議紀要

2017年7月1日是一個偉大的節日，哈爾濱是一座有著光榮革命歷史的英雄城市。七月的哈爾濱散發著無限的生機與活力。哈醫大一院迎來了東北產科聯盟第三屆學術會議、黑龍江省第二屆母胎醫學大會暨黑龍江省優生優育協會產科專業委員會年會的召開。伴隨著共和國的發展歷程，哈醫大一院以卓越的成績成為黑龍江省的龍頭醫院，特別是近幾年的發展之快令人矚目，哈醫大一院產科也同樣得益於這樣的發展勢頭而得以發展。今天的哈醫大一院產科也因各位的到來而沸騰，因為我們迎來了東北產科聯盟各位專家及黑龍江省的全體產科同道，迎來了我們黑龍江省產科人的盛會。

在目前國家二胎政策全面放開、分娩量增加、合并症、併發症逐漸增多的新形勢下，東北產科聯盟起到了非常有意義的作用。東北產科聯盟是我們東北產科的學術品牌，在這一學術品牌下我們除了進行學術交流和科研合作之外，還開展了公益性培訓班，體現了東北產科人胸懷寬廣大愛無疆的人文精神，為保障東北三省的母嬰安全作出了卓有成效額工作。

開幕致辭

劉宏宇院長

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

哈醫大一院對產科工作表示大力支持，對參會人員表示熱烈歡迎，隨著二胎政策的開放，危重孕產婦及併發症的增加，醫改政策的全面鋪開，本次會議必將進一步提升東北地區圍產醫學的診治水平。在孫敬霞主任的帶領下，我院產科成為黑龍江省危重症搶救中心，這必將對黑龍江省產科的發展起到關鍵作用。

張曉炬會長

黑龍江省婦幼保健與優生優育協會

近半個世紀以來，隨著醫學科學的飛速發展，醫學知識的不斷積累，母嬰健康的需求及希望達到前所未有的高峰，母胎醫學應運而生，孕婦懷孕後就已經開始了接受母胎醫學的管理，相信通過這次討論會進一步提高我省醫療婦產機構產科醫生醫療水平，為母胎健康保駕護航，最後預祝本次論壇圓滿成功。

講者風采

劉彩霞教授

演講主題：母胎醫學的現狀與發展趨勢

劉彩霞教授為我們分享了母胎醫學的現狀與發展趨勢。劉教授講述了母胎醫學的概念，母胎醫學涉及醫學遺傳學、影像醫學、圍產醫學等的新興學科，整合了傳統傳統產科學、影像學、遺傳學、發育學等多學科，真正意義上從醫學角度把母親和孩子放在一個同等地位。並分別從母體醫學進展和胎兒醫學進展兩方面展開講述。在母胎醫學進展中，講述了與國際接軌的產科診療指南和規範，降低剖宮產率、提倡自然分娩，早產診療新觀念，兇險性前置胎盤的評估和處理，子宮移植等知識。其中降低剖宮產率中，著重講述了VBAC的新進展及產程管理，她指出VBAC的適應症：1）頭盆相稱，無陰道分娩禁忌症；2）前次剖宮產非古典式或T型切口；3）超聲提示子宮下段切口延續性好，無缺損；4）僅1次子宮下段橫切口剖宮產；5）前次剖宮產距此次分娩間隔2年以上；6）無其他子宮瘢痕或子宮破裂既往史；7）估計胎兒體重

尹少尉

演講主題：胎兒宮內治療的相關問題

尹少尉老師為我們講解了關於胎兒宮內治療的相關問題，胎兒外科手術可降低嬰兒死亡率，改善出生缺陷，可挽救複雜性雙胎疾病，多種先天性結構異常等多種胎兒宮內異常，如：雙胎輸血綜合症、雙台貧血-紅細胞增多序列征、選擇性宮內生長受限、雙胎反向血流灌注綜合症、先天性膈疝、先天性肺囊腺瘤、胎兒腹裂臍膨出、骶尾部畸胎瘤、頸部包塊、先天性高位氣道阻塞綜合症、脊髓脊膜膨出、先天性心臟病等。可採取產時胎兒手術及胎兒宮內手術，胎兒宮內手術具體包括胎兒鏡手術：胎兒鏡下激光凝結術、氣管封堵術FETO、臍帶結紮術、脊柱裂修補術，胎兒分流術：進行性梗阻性腦積水、泌尿系統梗阻、胸腹腔積液等，胎兒心臟介入治療：介入性治療、開放性治療、閉合性治療，選擇性減胎術：射頻消融術、氯化鉀減胎術，開放式胎兒手術。強調了胎兒治療中母兒安全是首位，需要多學科合作，精準的產前診斷，充分的術前評估，以及個體化的圍手術期管理，在此過程中，產科醫生起主導作用，注意關鍵點：術前術中抑制子宮收縮防止胎盤剝離，維持胎兒血液供應，胎兒娩出後促進子宮收縮預防產後出血，預防產婦產後感染。

陰春霞講授

演講主題：雙胎妊娠的孕期管理

隨著輔助生殖技術的發展及高齡孕婦的增多，雙胎妊娠的發生率逐年上升，雙胎妊娠已成為導致流產、早產、出生缺陷及圍產兒病率和死亡率增加的重要原因，據此，長春市婦產醫院業務院長、主任醫師、碩士生導師、專業技術三級崗位人員、享受長春市政府特殊津貼的陽春霞教授為我們講解了雙胎妊娠的孕期管理。雙胎包括雙絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜雙羊膜囊、單絨毛膜單羊膜囊。雙胎孕期管理主要包括雙胎絨毛膜的判斷，雙胎妊娠產前篩查產前診斷，雙胎妊娠期監護，雙胎常見併發症的孕期診斷監測與治療，雙胎妊娠分娩方式及分娩孕周、雙胎早產的預測同單胎早產相同，可通過：前次晚期自然流產或早產史，妊娠24周前陰道超聲測量CL50ng/ml，其他：促腎上腺激素釋放激素、雌三醇、炎性因子等。雙胎早產的預防可採取一般預防、宮頸環扎術、宮頸托放置、特殊類型孕酮的應用。雙胎早產的治療可應用宮縮抑制劑持續48h、糖皮質激素促胎肺成熟、妊娠32周前早產者應用硫酸鎂作為中樞神經系統保護劑、胎膜早破後應用抗生素。同時要注意雙胎輸血綜合症及雙胎選擇性宮內生長受限的預測、診斷及治療。雙胎妊娠終止妊娠時機的選擇：無併發症及合并症的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周時再考慮分娩，無併發症及合并症的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密監測下至妊娠37周分娩單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠至32-34周，也可根據母胎情況適當延遲分娩孕周複雜性雙胎根據孕婦及胎兒具體情況置頂個體化的分娩方案。同時也講述了雙胎分娩方式的選擇：無合并症的單絨毛膜雙羊膜囊及雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎可選擇陰道試產，單絨毛膜單羊膜囊雙胎建議剖宮產終止妊娠。

徐慶教授

演講主題：營養新技術在圍產管理中的重要性

徐慶教授先概述了人體成分的組成及測量方法，重點介紹了生物電阻抗法測量，它的測量度準確，電流導電性差異小，容易操作、便宜，對孕產婦無害，更適用於孕婦等優勢。具體講述了母體成分對孕婦健康、新生兒健康的重要性，並用很多文獻證實了上述觀點。徐慶教授在文中還推薦了孕婦的體成分分析儀，，使得對孕婦的營養監測不再僅限於這一籠統指標，可以更加精準和細化到身體各種組分（如脂肪、受體組織、水等）。並推廣了這一技術的適合性：1）體成分檢測技術成熟、安全、可靠，操作簡單易行；2）膳食營養評估由計算機營養軟體完成，降低了營養專業要求；3）體重管理已是圍產保健中的家常便飯。三劍合一的圍產保健新模式，針對性更強，更科學、更加個性化，非常適合各中小醫院或婦幼保健院產科進行推廣使用。

苟文麗教授

演講主題：妊娠期高血壓疾病與營養

孕期婦女膳食指南中指出妊娠期是生命早期1000天機遇窗口的起始階段，營養作為最重要的環境因素，對母子雙方的近期和遠期健康將產生至關重要的影響。苟文麗教授指出妊娠期高血壓疾病是世界範圍內嚴重威脅母嬰健康的疾病，既往研究顯示低經濟收入、低社會地位及營養不良與妊娠期高血壓疾病的發生髮展密切相關。苟文麗教授具體闡述了葉酸、維生素D、維生素E、C、鈣、鐵、鈉、硒、等營養因素的缺乏均與妊娠期高血壓疾病的發生有關，並提到體重超標者、低蛋白等都與妊高症有關。最後提出了平衡飲食結構，合理攝入營養，控制體重增長是減少妊娠期高血壓疾病發生的合理預防方案。

孫敬霞教授

演講主題：瘢痕子宮與產後出血診治新進展

中國居高不下的剖宮產率，伴隨著二胎政策的正式開放，臨床上越來越多的瘢痕子宮的產婦，如何正確處理瘢痕子宮將成為臨床的關鍵。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院產科學科主任、產科病房主任、醫學博士、博士後、黑龍江省產科臨床指控中心、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院醫學遺傳基地主任孫靜霞教授講授了瘢痕子宮與產後出血診治新進展。瘢痕子宮剖宮產的相關問題包括盆腔粘連，子宮破裂，前置胎盤，胎盤植入，產後出血，周圍臟器損傷，手術難度加大，切除子宮甚至死亡可能。瘢痕子宮產後出血的主要原因包括：子宮瘢痕處胎盤粘連、植入，瘢痕處子宮切口彈性差、造成切口撕裂，瘢痕處子宮肌肉化程度差影響子宮收縮力。瘢痕子宮產後出血的防治：初次剖宮產率是根本原因，應降低剖宮產率，預防切口癒合不良，避免子宮切口撕裂，術中加強宮縮劑的應用。孫靜霞教授指出絕大多數產後出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件可避免的，關鍵在於早期診斷和正確處理。產後出血搶救原則包括：提早預測、識別高危因素、及時發現、嚴密觀察、積極處理。產後出血搶救成功要點：藥物齊全、技術熟練、管理有效。並提出產科醫生的金科玉律：永遠要提早一步。

王艷琴教授

演講主題：孕期營養與胎兒健康

王艷琴教授講解了孕期營養的相關內容，指出了孕期營養的深遠意義：營養對發育敏感期的個體會產生長期的影響，孕期營養不合理將導致胎兒生長發育遲緩、巨大兒、母親-外婆效應、成年慢性疾病。通過孕期合理營養將使胎兒獲得更好的先天條件，指出健康飲食的原則：控制總熱量碳脂蛋能量比60/25/15，建立合理的飲食結構，保持體力，吃動平衡，控制體重在適宜範圍，孕期營養劑補充應均衡、全面、足量。

陳萱教授

演講主題：新產程標準臨床應用/前列腺素藥物臨床應用專家共識

陳萱主任與參會者共同學習了新產程標準臨床應用及前列腺素藥物臨床應用專家共識。陳萱教授給大家詳細講解了新的產程進展標準的修訂內容，並對新產程進展的評估列出了三個問題：1）臨產時間的確定？2）衡量產程進展是否正常的標準？3）影響分娩進程的三大因素（產力、產道、胎兒）如何評估？並從具體產程及臨床實例中給予一一解答，並略述了引產產婦及產程變化及產程延長和產程滯產的診斷，比較了新舊產程標準，歸納了3點最大的變化：1）宮口沒有擴張至6cm，不能認為產婦已進入了活躍期；2）活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h；3）硬脊膜外阻滯的初產婦，第二產程可長達4h。陳萱教授最後總結出，新標準可以減少不必要的產程干預、降低剖宮產率，只有根據國際新標準來處理正常分娩和異常分娩，我們的科研成果才能被國際同行所認可。陳萱教授分別從卡孕栓的藥理作用、產科應用、計劃生育應用和婦科應用中給我們解讀並分析了前列腺素藥物臨床應用。陳萱教授的講解簡單易懂，使其能更好二等應用於臨床，並推薦卡孕栓作為預防產後出血的一線用藥。

喬寵教授

演講主題：二胎政策下的產前篩查和診斷策略的選擇及諮詢/關注二胎產後出血風險，重視早期預防

喬寵教授講述了關於二胎的相關問題。二胎孕婦具有年齡大、瘢痕子宮居多、忽視產前篩查和診斷以及重視胎兒性別等特點，我們要重視二胎的產前篩查及診斷。隨著孕婦年齡的增加，唐氏綜合症的風險率隨之增加，對於低風險的人群，不管風險有多小，也不能完全排除唐氏綜合症的可能，對於高風險的人群，應在核對孕周等因素後建議在進行羊水胎兒染色體核型分析。同時也詳細講解了介入性產前診斷的相關內容：絨毛活檢、羊膜腔穿刺、臍靜脈穿刺、胎兒鏡檢查。同時也講解了重視二胎產後出血的早期預防。瘢痕子宮內膜受損導致胎盤低償性面積增大，胎盤附著於瘢痕處及下端幾率增高，導致絨毛侵入肌層，胎盤植入，前置胎盤等風險。喬寵教授認為，產後出血的預防比治療更重要，推薦預防性使用宮縮劑，改善宮縮乏力，降低產後出血風險。

滕紅教授

演講主題：瘢痕子宮妊娠破裂風險

隨著二胎政策的普及，瘢痕子宮逐漸增多，吉林大學第二醫院的滕紅教授為我們講解了瘢痕子宮破裂的風險。子宮破裂的原因包括：梗阻性難產、子宮瘢痕破裂、濫用宮縮劑、陰道助產手術損傷、子宮畸形和子宮壁發育不良、子宮本身病變。當發生子宮破裂時產婦可出現劇烈腹痛、特別是宮縮間期持續性腹痛、瘢痕處劇烈疼痛、產婦心跳過速、低血壓、休克等同時可出現胎心監測異常、胎先露捫不清等，當發生子宮破裂時應及時搶救，心肺復甦，建立大的靜脈通道，及時補充血容量，及時縫合子宮破裂口，必要時行子宮切除術，同時應注意搶救新生兒。

蔡雁教授

演講主題：產前超聲軟指標臨床意義解讀

蔡雁教授為我們講解了產前超聲的各項軟指標。包括：頸項透明層厚度、頸背部皮膚褶皺厚度、鼻骨缺失或發育不良、脈絡膜叢囊腫、腦室擴張、後顱窩池增寬、腎盂擴張或腎盂分離、單臍動脈、心室內強回聲光斑、長骨短、腸管強回聲以及小下頜，蔡雁老師詳細闡述了各項指標的臨界值及臨床意義。使得我們可以更好的通過產前超聲發現胎兒存在的問題並及時的處理。

何津教授

演講主題：產後出血那些事兒

何津教授生動且幽默的講解了產後出血的相關問題，他指出產後出血依然是基層醫院孕產婦死亡的首因，何津老師通過多個典型病例，從宮縮乏力、凝血功能異常、軟產道裂傷、胎盤因素等多方面闡述了產後出血的急診處理原則及處理方法。通過何津老師的講解，使得我們對產後出血的搶救措施有了更多的了解，並增加了我們對產後出血搶救的信心。

黃明莉教授

演講主題：產後子宮收縮乏力的藥物治療

黃明莉理論聯繫實踐的講述了產後子宮收縮乏力的藥物治療。黃明莉教授分析了引起產後出血的病因及產後出血的處理原則，詳細講解了子宮收縮乏力的藥物治療：縮宮素、米索前列醇、麥角新鹼及卡前列氨丁三醇，及各種藥物的作用機制。黃明莉教授指出，臨床上縮宮素與前列腺素類藥物可聯合使用增加治療效果。詳細分析了麥角新建的歷史發展和新的麥角新鹼的起源，特別指出了國內外對於麥角新鹼治療產後出血的總結：麥角新鹼防治產後出血的效果顯著優於縮宮素，同時也必須嚴格注意使用量及禁忌症。

張建平教授

演講主題：複發性流產病因及抗凝治療/宮縮抑制劑的合理應用

張建平教授講述了複發性流產病因及抗凝治療，我國將妊娠28周前自然流產3次及3次以上稱為複發性流產，張建平教授詳細的闡述了各種流產的因素：包括遺傳因素、免疫因素、血栓前狀態、內分泌異常、感染因素等。並講解了APS及非APS的診斷標準、處理，以及LMWH治療RAS的機制，使我們更加了解複發性流產的病因及抗凝治療的方法。

吳菁教授

演講主題：選擇性減胎術的臨床應用及胎兒宮內介入引流手術的新進展

吳菁教授講述了選擇性減胎術的臨床應用及胎兒宮內介入引流手術的新進展。吳菁教授詳細講解了減胎適應症、減胎前評估、減胎時機的選擇、減胎數的合理性及減胎方法。著重講述了MCDA減胎方法：臍帶雙極電凝（BCC）和射頻消融（RFA），並用文獻比較了兩種方法的優缺點。吳菁教授認為，孕早期判定絨毛膜性質至關重要，減胎方式由絨毛膜性質決定，充分知情同意，告知減胎方式、時機、風險是減胎術中最重要的。吳菁教授還簡單講述了幾種胎兒分流術治療胎兒畸形，總結了通過穿刺可治療的胎兒畸形有：後尿道瓣膜病、肺囊腺瘤樣囊性變、胎兒胸腔積液、卵巢囊腫，並簡單講解了各個疾病分流術的最新研究進展，以增加胎兒出生後的存活率，減少遠期預後。

俞鋼教授

演講主題：胎兒肺發育性疾病的診斷及治療/胎兒膈疝的一體化管理

俞鋼講述了胎兒肺發育性疾病的診斷及治療和胎兒膈疝的一體化管理。俞鋼教授應用數據分析方式從背景、目的、方法、評估手段及標準、結果及治療方面講解了胎兒肺發育性疾病，並總結了以下結論：1）胎兒肺發育性疾病均可產前確診且結局良好，不需要引產處理；2）CVR是產前CLM的風險評估可靠指標，當CVR≥2.0時，才具有高風險；3）14%的新生兒會出現呼吸急診而需要及時治療，並建議選擇有新生兒ICU條件的醫院分娩；4）生後早期手術治療安全有效，胸腔鏡微創效果更佳。

俞鋼教授講述了胎兒膈疝的概念，胎兒CDH 是胚胎時期膈肌發育缺陷所致的腹腔內臟器疝入胸腔所致的先天性捷星，往往合并肺發育不全和肺動脈高壓，是胎兒肺發育疾病中的常見病。俞鋼教授詳細分析了胎兒膈疝的產前管理、孕期管理及新生兒管理。俞鋼教授分析：儘管新生兒外科手術是一個主要的治療措施，但通常需要延遲至生後的48消失生命體征穩定後才進行，由於最重要的是肺發育不良和肺動脈高壓問題，需要新生兒ICU的搶救策略，包括ECMO、HFOV、iNO以及血管擴張葯的應用來確保新生兒呼吸功能穩定，新生兒外科胸腔鏡微創技術是近年來提高CDH救治的一個新舉措。

孫敬霞教授

演講主題：雙胎妊娠的產前篩查與診斷

孫敬霞教授講述了雙胎的產前篩查與產前診斷。孫敬霞教授講述了造成雙胎的原因，新形勢下雙胎妊娠的特點。詳細講述了雙胎妊娠的產前篩查：超聲方面、血清生化方面、母齡方面、孕婦外周血胎兒游離DNA。孫敬霞教授還分析了侵入性產前診斷的適應證：孕婦預產期年齡≥35歲、孕婦曾生育過染色體異常患兒、夫婦一方染色體結構異常、孕婦曾生育過單基因病患兒或先天性代謝病患兒、21-三體綜合征、18-三體綜合征產前篩查高風險者、其他需要抽取羊水標本檢查的情況。詳細闡述了產前診斷的方法：CVS、AC、臍靜脈穿刺，並比較其方法的利弊。最後孫敬霞教授總結產前診斷必須充分知情告知，簽署知情同意書，個體化選擇方案。

會議花絮

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