關注民生醫改，你將成為下一個受益人

時光荏苒，又到了莘莘學子的畢業季。很多大四畢業生開始忙碌投簡歷找工作了，作為一個已經畢業好多年的職場人士，在此很有必要跟各位分享幾個悲傷的故事，主要是為了提醒下各位，將來在漫漫人生路上，在職場中會有很多憋屈，所以要有心理準備。

第一個經常發生的情景就是被忽視;

你感覺你自己像天上的星星，多你一個不多，少你一個不少，這幾乎就是你人生中步入職場的第一次跌停板。其實也沒什麼好悲傷的，比如說有很多明星曾經被忽視過，比如星爺(周星馳)當年跑過龍套(什麼叫跑龍套?說跑龍套都是說的好聽，就是扮演死人)，跑了6年。

都看過1983版的《射鵰英雄傳》嗎?83版的射鵰周星馳演了一個角色，出場3秒就死了。當時周星馳不幹，他跟導演申請能不能完死一會，讓我先等一下。導演不客氣回應:」你是導演還是我是導演」，一句話就把周星馳逼成了當下中國最賣座的導演。敢情他把那句輕視他的話聽成了祝福：你是導演還是我是導演?他是導演!

除了被忽視外，第二種進入職場當中還容易經常會出現的一種情形就是被懷疑;

你們都被懷疑過嗎!被懷疑又該怎麼辦?當下被懷疑自己的能力你有兩個選擇：

1、要麼你就證明自己沒能力;

2、要不然你就證明自己有能力;

就這兩個選擇嘛~馬雲當年販賣中國黃頁，那是他最開始的創業，四處碰壁、四處被質疑，但他依然堅持到底。大概14年之後成為了亞洲首富中國首富。他販賣中國黃頁是在1996年。

當然面對種種被懷疑被質疑，馬雲有一招最狠的就是將來你們這些曾經輕視我、懷疑我的人，你們的女人們要為我「剁手」。

第三種情形，進入職場容易出現的就是，當你的能力展露無遺的時候你開始被排擠;

有過這種感受嗎?比如說咱們再舉例一位喬布斯，喬布斯1985年被他自己創辦的蘋果公司給踢走了。你能想像嗎?自己被自己創辦的公司給排擠走了，當然鑒於喬布斯的地位，你也可以這麼理解：他排擠了整個公司。

整個12年之後，他才重新執掌蘋果，並且發明了一個劃時代的電子產品IPHONE。為什麼說它劃時代?因為歷史上從來沒有過一個電子產品能夠對我們的腎臟，產生這麼大的「傷害」。

那麼12年之後，喬布斯才重新執掌蘋果。那是在1997年。

所以會發現像馬雲喬布斯那樣，就是因為他們都跟我們的器官過不去，要麼「剁手」、要麼「賣腎」。

第四種情形，是最難受最委屈的，叫做被否定;

如果說被忽視是你人生中的第一個跌停板，那麼被否定等同於退市。你們是否有過感覺，被人否定你就會無比痛苦。比如說如果你們要否認我的這句話，這篇文章我就會無比痛苦，就是這個道理。

隨便舉例一位梵高，他的偉大不是說被否定，他是從來都沒被肯定過，他身前只賣過一幅畫。那是在19世紀，在他死後他的畫作是成億成億的賣對嗎!都知道梵高的故事，所以我覺得如果梵高泉下有知，他也會跟周星馳一樣去跟命運說一句話，因為命運對他太不真誠了。他會說能不能讓我晚死一點....讓我先等一下，這是梵高的一個心路歷程。

所以說被否認特別痛苦。最近就有一個人剛剛經歷了被否認，誰呢?奧巴馬!你看奧巴馬那個離職演講留下了傷心的淚水，因為被後任給否認了。特朗普否認了很重要的政治遺產就是醫改。奧巴馬最引以為自豪的就是他的醫改方案，好幾千頁被特朗普給否認了。所以這次在美國被鬧得沸沸揚揚所謂新醫改的糾紛，到底特朗普會怎樣改動奧巴馬的政治遺產醫改，以及大洋彼岸的我們，我們應該如何進行全新思路的醫改?我們接著往下聊。

特朗普還沒上任就高分貝地宣布要廢除奧巴馬的醫改。同時我們中國也在做醫改，為什麼需要要搞醫改?

以全世界經濟而言的話，只有兩條路可以走。一個是市場化的改革，一個是非市場化的改革。美國市場化的醫療體系;另外一邊是英國跟德國，透過政府的稅收向全民提供免費或者低價保險，這是非市場化的運作。哪一個比較成功?

我們不要迷信市場化，醫療改革如果走向市場化的話註定失敗，美國是個例子。醫療改革必定是什麼?由政府來扛下這個單子，這就是英國跟德國的模式。

首先講英國的模式。英國大醫院沒有門診的，只有急診、專科跟住院。那你生病了怎麼辦?到社區醫院去看病，社區醫院的醫生都是全科醫生，什麼都可以看，看病之後醫生認為有需要的話再轉診去大醫院，叫做醫療系統二級制。那麼通常你70%-90%的病都是感冒、皮膚瘙癢，都是小事。一般的社區醫院都可以應付，不需要去排隊擠大醫院。那麼聽起來這個系統很好對不對?但是有副作用，排隊時間非常長!根據我們能找到2011年的報道說，英國人想看病當天或者第二天能夠看到醫生的人比例只有70%，而且如果看專科醫生要等到兩個月以上的有19%的人，這個系統是高度的無效率，這就是英國的系統。

德國系統目前看起來應該是比較好的系統，效率比較高。那就是德國有400個叫做疾病基金，任何德國老百姓必須掛靠一兩家。那怎麼保證這個系統的運作呢?

德國政府規定這400個基金要提供相同的福利包，比方說檢測、預防、看病等等。然後規定一個全國的費率，保證每一個基金是不虧錢的。你生病了，所屬的疾病基金幫你負擔一切的醫療費。那麼這個系統目前看起來是比較成功的，德國有88%的老百姓都是由這種疾病基金所覆蓋;剩下8%是自己有錢人，我自己買私人保險。所以德國的保險公司也是能賺錢，因為這是商業保險只有8%的人;剩下的人呢?不然是沒有保險、不然就是軍人或者公務員他們有其它的保險。

那麼這兩個系統和美國是不一樣的。英國跟德國系統完全是由政府扛下擔子，美國不是。美國就是完全市場化的商業保險。你找到工作之後，公司出一部分錢，自己出一部分錢買商業保險，因此美國只有60%的人有覆蓋，而且透露各位貴的要死。

據數據統計，各國醫療保健支出佔國內生產總值(GDP)的比重，這個是英國的系統，包括瑞士，包括丹麥、加拿大、澳大利亞、英國本身都是英國系統;德國系統包括法國、德國、日本、歐盟、義大利、西班牙、韓國等等。你是德國系統也好，你是英國系統也好，之間的比例都差不多;但美國系統遠遠地高於德國系統跟英國系統，它們佔國內生產總值比重高達17%，而德國系統跟英國系統是在10%上下。

市場化的運作費用大幅上升。再看一組各國人均醫療保健費用的數據，英國系統包括丹麥、加拿大、英國，大概從4000美金--6000美金之間;德國系統包括德國、法國、日本、歐盟、義大利、西班牙、韓國大概就是從2000--6000美元左右。最左邊的數據又是美國，不但佔國內生產總值比重全世界排第一，人均到達9400美元，遠遠超過世界水平。世界平均才1000塊而已，美國是它的9倍。

市場化什麼結果?讓你的保險是不可負擔，那麼這是哈佛大學做的調研解釋。美國個人破產的原因是什麼?78%因為市場化的醫療改革導致他因為付不起醫藥費而宣告破產。甚至連美國副總統拜登，他的兒子得了癌症他都付不起，他要賣房子!這就是美國的系統。

那麼奧巴馬做了什麼改革呢?

他的精華只有一句話，他改革是2700頁的改革方案。那濃縮之後就一句話：保險公司不得拒絕任何人投保。所以今天的美國有5000萬人是沒有保險的，就憑這條款逼迫保險公司接受每一個人的保險。所以5000萬人裡面有一半有了保險。那特朗普幹嘛要修改它的法令呢?美國保險公司是市場化的運作，你今天讓每個人投保它不是虧了嗎?那怎麼辦呢!

第一、提高保費;所以按照福克斯的這個研究顯示，2014年相比2013年的保費平均增長49%;

第二、向藥廠收費，醫療器械廠收費，向保險公司收取稅收，同時對普通老百姓年收入在20萬以上美金的要交更多的稅;

另外，醫生也不高興。過去是商業保險他可以拿比較多的錢，現在是政府保險他的錢反而拿得少了，所以奧巴馬的改革方案是全國全輸的方案。老百姓不高興、醫藥公司、保險公司、醫療器械公司也不高興、醫生也不高興，就為了增加2000萬人的保險使得全國都不滿意。這就是為什麼特朗普要提出改革。

大家覺得特朗普的醫改能成功嗎?

我個人覺得很難。精華全在於「任何保險公司不得拒絕任何人投保」。去年11月11號，奧巴馬跟特朗普在白宮會見的時候，特朗普承諾這條不修改，如果這條不改等於什麼都沒改，精華就是這一句話，如果不改變一定會導致市場化醫療體制失敗。

我們中國怎麼做醫療改革?

千萬不能走到市場化的老路去。簡單的講，目前我們政府的決定是採行英國制度。也就是說我們目前有很多的衛生所、很小的診所、社區類的醫療中心之類的，就跟英國一樣變成一個社區醫院。然後你簽約，每年給個一兩百塊錢的簽約費。然後去這邊看病，比如說發燒、感冒了，他就給你給看好，有必要就轉到三甲醫院去，整個構思是和英國系統是一樣的。

但一旦採用英國系統的負面因素是等待時間太長。中國醫療改革可以走英國系統、可以走德國系統，但千萬不要走入美國式的，或者叫做市場化的改革，這是註定失敗的一條路。

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