我去！你會教孩子拉屎撒尿嗎？

ALSOLIFE微課系列

如何訓練自閉症孩子大小便

主講人：曹躉添（攸媽）

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LSOLIFE

曹躉添

畢業於暨南大學醫學院護理專業，2010年創辦河源市衛生系統首家孤獨症兒童康復中心。擅長兒童孤獨症的早期診斷、治療及康復訓練。現任河源市源城區人民兒童醫院兒康康復中心主任、河源市心理健康服務協會理事、源城區七、八屆人大代表。

讓孩子學會獨立大小便是很多星寶父母都夢寐以求、但也倍感頭疼的一個議題。作為孩子生活自理的最基本能力之一，獨立大小便不僅關係著孩子和家長的生活質量，也是孩子社會性活動參與度和自信度的重要影響因素。

可是到底該怎麼給孩子做如廁訓練呢？

廣東河源的攸媽（曹躉添老師）在這方面就是實踐ALSO理念的家長楷模，她的兒子攸攸生活自理能力非常棒，得到過郭延慶院長等眾多圈內人的一致讚賞。都說榜樣的力量是無窮的，我們不妨先來看看他們母子倆在「如廁」這件事上有過怎樣的故事吧！

攸攸是個重度的自閉症孩子，兩歲三個月被確診時，大小便完全不能自理，基本上都是由奶奶端著來包辦完成的，而且攸攸一焦慮緊張，或者一想逃避任務，就會不分場合地尿褲子。那些年攸媽只要出門，就一定會帶上好幾條備用褲子，特別是到了冬天，包里就會塞得鼓鼓囊囊的全是褲子。

然而確診之後，攸媽就把獨立大小便定為重點訓練目標之一，並制定了詳細的方案，開始全程親自操刀。經過一年多的如廁練習，攸攸在三周歲前就解決了大便問題，四周歲前小便也可以完全自理了。

在短短的一兩年時間裡，攸媽是怎麼教會攸攸大小便的呢？

別急，聰明的攸媽已經在ALSOLIFE微課里為我們總結好了竅門，列出了「如廁訓練前孩子必須擁有的3大基本能力」和「家長必須掌握的6大實用技巧」，等著你來學習哦！

此外，小編桔子還貼心地為你增加了ALSOLIFE平台的如廁訓練計劃，以及經典教材《孤獨症兒童行為管理策略及行為治療課程》（圈內俗稱「黃皮書」）中的實用方法等拓展內容，一併呈現給大家。相信下面這篇文章里一定有你能用到的妙招哦！（之前的文章評論里很多家長稱桔子為小編，好吧，那就恭敬不如從命，桔子以後就跟著ALSOLIFE這個良心平台來為星寶和家長們服務了，快表揚我吧！）

訓練前孩子必須具備的3大基本能力

1.掌握大小便所需的基本動作技能

大小便看似是件簡單的事情，但整個過程也需要用到孩子很多基本的大動作和精細動作能力。比如身體的移動，穿、脫、拉、提、扶等動作，便後整理衣服褲子的手指力度，獨立下蹲等。尤其對肌張力過高或者過低的孩子，大肌肉及小肌肉的協調程度都會影響到他們的如廁動機。

如果孩子還不具備這些基本技能，家長就需要先從基本的動作技能開始，不要急於直接訓練大小便。

2. 能聽懂並願意配合家長的簡單指令

想讓孩子去廁所大小便的另一個先決條件是孩子要能聽懂並且願意配合大人的簡單指令。比如，媽媽說完「坐在馬桶上」，孩子要能明白媽媽的意思，並且能在輔助和強化下安坐至少10分鐘以上。

關於聽指令並配合的能力，家長要在很多項目的干預中持續進行輔助和強化，孩子就能逐漸養成習慣。

以在馬桶上安坐為例，家長可以按下面的方法進行訓練：

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安坐小馬桶訓練

（1）讓孩子坐在小馬桶上，每安坐2-3分鐘，就對他進行強化獎賞（此處提醒大家注意，強化物盡量不要選擇食物，以免養成不良衛生習慣）。可以讓孩子坐在馬桶進行各種活動，在練習安坐馬桶的階段不要求孩子一定要排便，只要能配合指令即可，但也不宜讓他忙到注意不到便意；

（2）如果孩子解下大小便，就對他大加誇獎，並把他非常喜歡的強化物給他，再允許他離開小馬桶10分鐘左右進行他喜歡的活動，不過不能離開廁所；

（3）短時間之後（例如，10分鐘），孩子應該回到小馬桶上，再次重複上述過程。

（4）如果過了較長時間，孩子還沒有排便，而且感覺到不舒服，就讓他起來幾分鐘，但不能離開廁所。過一會，再讓他坐在馬桶上。

3. 懂得身體的乾濕感覺

很多自閉症孩子都在感知覺方面表現異常，不是過度敏感就是過於遲鈍。敏感型的孩子稍微有點尿感就尿了，其實當下膀胱可能並不充盈；而遲鈍型的孩子則可能褲子都尿濕了，也毫無感覺。還有些孩子因為長期穿尿不濕，尿了也體會不到潮濕的感覺，所以才養成了隨意大小便的習慣。

那麼，如何才能提高孩子的生理感覺呢？

攸媽給我們提供了幾個相當實用的小技巧：

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加強身體感覺的訓練

（1）開始訓練大小便後，白天不要再給孩子穿尿不濕，改用內褲來代替；

（2）孩子尿褲子後，不要馬上幫他換衣服，先讓孩子看看尿濕的褲子，並用手摸摸褲子濕濕的感覺，還要告訴他：「褲子濕了不舒服」；

（3）讓孩子繼續穿十幾分鐘濕褲子，然後再換成乾的。

黃皮書也給了我們一個用於在平時維持不尿褲子，並提高身體感覺的訓練技巧：

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不尿褲子的維持感訓練

（1）讓孩子過十幾分鐘就檢查一下自己的褲子干不幹，並用手來摸一摸進行確認；

（2）如果褲子乾燥潔凈，就給予表揚和小小的強化（強化程度小於成功上廁所的程度）；

（3）做到以後再逐漸拉長檢查時間至半小時、一小時、三小時等。

這些技巧都可以幫助孩子增強對乾濕度的感覺對比，讓孩子體會到舒適感和不舒適感的明顯差別。這樣多次體驗後，孩子的感覺度就會慢慢往正常的方向發展。

訓練時家長要掌握的6個技巧

1. 因人施教，尊重差異

普通孩子一般到三四歲才能完全大小便自理，自閉症孩子各方面的發育比較緩慢，每個孩子的障礙程度不一樣，在大小便自理上也會相對晚一些。

在訓練孩子大小便時一定要考慮到個體差異，針對每個孩子的特點和表現來個別訓練。攸媽強調：如果我們不遵循個體差異，強行進行訓練，最後是得不償失的。

黃皮書也告訴我們，在孩子2歲6個月之前，不必考慮進行大小便訓練，不只是實際年齡達到2歲6個月，孩子的生理髮育水平也要達到這個年齡，更確切一些說，要等孩子的生理髮育水平達到能夠忍尿60-90分鐘，能夠感覺到膀胱的充盈並且有排泄意識之後再進行專門的訓練即可。

2. 定時定量，做好記錄

其實小便是最困擾家長的，因為每天小便的次數特別多，很難在掌控範圍內。

要解決這個問題，下面這張ALSOLIFE《兒童排便記錄表》就是你的好幫手。

備註：本圖片引用自ALSOLIFE 3階「用動作或語言表達如廁需要」的訓練方案。

這種密集記錄的方法前期看似繁瑣，但實施起來效果卻是最佳的。通過數據記錄，我們可以掌握孩子的大小便規律，推斷出孩子大小便的時間點，就能把握好帶他上廁所的時機了。

尤其是對於那些反覆訓練還是以失敗告終的孩子來說，做好記錄就更關鍵了。堅持記下來，其實只要一周左右，就基本能知道孩子大概什麼時間會上廁所了。

3. 安全溫馨，環境先行

有些孩子很排斥上廁所，尤其是公共廁所。對於這種情況，我們首先要找到孩子不喜歡上廁所的原因，有些孩子會因為廁所的空間狹小而感到不安；也有些孩子嗅覺敏感，對廁所的味道比較排斥；還有些孩子是因為家長此前有過不當的訓練而對上廁所產生了不好的印象，比如有的家長強硬地讓孩子在廁所里蹲著，自己則守在旁邊責罵孩子，這種粗暴的做法一定會導致孩子討厭上廁所的。

攸媽在訓練攸攸大小便時，會陪著孩子一起蹲在廁所里，一邊給他唱兒歌互動，一邊分散他的注意力，讓他很放鬆地完成如廁。

一旦孩子按要求完成大小便了，就馬上表揚他、強化他上廁所的行為。此外，給孩子準備一些只有在排便後才能得到的特殊強化物，也有助於使上廁所成為一件特別的事情。

我們也可以將家裡的廁所布置得溫馨些，比如貼一些卡通畫，播放一些音樂都是不錯的方法。讓孩子感覺到上廁所是一件非常放鬆快樂的事情後，他就會慢慢喜歡上如廁活動了。

4. 抓住時機，訓練表達

不同的孩子表達尿意的方法也是千差萬別的，有的孩子想尿尿時會用手捏小雞雞、有的會脫褲子、有的會煩躁不安、有的會突然停止活動或是蹲下來……家長要敏感地觀察孩子的表達規律，一但發現孩子有這些表現時，就是我們訓練孩子用動作或者語言表達如廁需求的好時機。

對於有簡單語言能力的孩子，家長要輔助孩子仿說「尿尿」、「拉臭臭」，一旦孩子仿說，就迅速把他帶入洗手間完成大小便，並給予強化獎勵。需要注意的是，如果孩子處於仿說階段，提示的語言就要簡單清晰，如「尿尿」、「拉臭臭」，不要讓能力一般的孩子回答「有沒有」或「要不要」，孩子語言能力提升後再逐漸擴展句子的長度。

對於沒有仿說能力的孩子，家長要先輔助孩子用固定的動作或者如廁圖卡進行示意，然後迅速帶入洗手間完成大小便（強化示意的過程），注意孩子一旦主動提出需求就要迅速誇獎鼓勵，以便養成孩子主動表達如廁需求的習慣。

5. 分解目標，循序漸進

做大小便訓練時，家長一定不能心急，要事先把大目標分解成小計劃，做好不斷重複練習，不斷鞏固強化的心理準備，至少準備兩個星期以上的連續時間在家裡針對如廁進行密集訓練。

我們國家坐便和蹲便都比較常見，下面就分兩種情況來分別詳解，大家可以根據自家的實際情況來選擇。蹲便的講解主要以攸媽的講座為參考依據，坐便部分則以黃皮書和ALSOLIFE平台的訓練計劃為參考依據。

定時排便——蹲便器

很多孩子解大便時是很抗拒蹲下來的，因為下蹲時腿部需要的支撐力很大，孩子會感覺很累，特別是腸胃功能不好時，排便的進程就會加長（自閉症孩子普遍存在腸道功能紊亂的情況），這就又為訓練增加了一定的難度。此時我們可以這樣做：

>>>>蹲便訓練

（1）家長蹲在孩子身邊，用雙手半輔助支撐他蹲下，這樣孩子就不會那麼累了；

（2）一段時間後，逐漸降低輔助力度，直到孩子的腿部力量越來越好；

（3）孩子不再抗拒下蹲時，撤銷身體輔助，在旁邊陪著即可；

（4）孩子適應後，改為完全視覺輔助，遠遠地坐著監視即可。

定時排便——坐便馬桶圈

準備工作：家長可以網購一個舒適的兒童馬桶墊。最好選擇有腳踏的款式（見以下左圖），或者也可以選擇簡單款式的馬桶墊加一個腳凳，讓孩子的腳可以踩在上面，消除不適應感（見以下右圖）。

>>>>馬桶墊排便訓練

（1）讓孩子自己把小馬桶圈放在成人馬桶上，褪下內褲或褲子後，在成人的輔助下坐上馬桶，每安坐2-3分鐘，就進行獎勵強化；

（2）家長要逐步增加與孩子的距離，從面對面到門口，直到孩子能獨立安靜如廁；

（3）排便後輔助孩子說「拉完了」，並在輔助下用紙把屁股擦乾淨；

（4）熟練後逐漸撤銷輔助，直到孩子能獨立完成。

獨立排便

完成了上面的「按時排便」訓練後，孩子就學會憋尿、懂得在家長的提示下去廁所大小便了。此時就很少會出現尿濕褲子的情況了。

然而，要達到在完全沒有家長的提示、暗示等語言輔助的情況下，孩子也能獨立上廁所，才是我們最終希望看到的成果。

想要達到這樣的效果，就要再增加一道進階訓練工序，即：耐心地等孩子自己去廁所，不再做任何提醒工作，這樣才能解決孩子的語言提示依賴，讓孩子真正完成獨立排便。

>>>>獨立排便訓練

（1）到孩子快要上廁所的時間點時，不要像往常一樣直接帶他去廁所，而是在馬桶旁邊放一張小椅子，讓他坐在椅子上。剛開始怕孩子尿褲子的話，可以不給他穿衣服；

（2）每安坐2-3分鐘，就進行誇獎和獎賞，強化物可以選擇飲料（多麼有心機的強化物啊），以便讓他維持住坐在椅子上的行為；

（3）家長要耐心地不做任何提示，等待孩子自行從椅子上站起來坐到馬桶上完成排便；

（4）成功以後，就要大加表揚，大力強化；

（5）之後訓練時，逐步延長椅子和馬桶之間的距離，並逐漸給孩子加衣服（例如，第一次加內褲，第二次加寬鬆的衣褲），直到不再需要特殊的座位安排就表明孩子可以獨立大小便了；

（6）萬一孩子還是沒做到自己去上廁所，而是直接坐在椅子上大小便了，家長也不要急著拉他上廁所，否則孩子還是會產生依賴。此時家長最好先迴避，等孩子排便完成，再按照大小便意外排在身上的流程來進行處理。

>>>>大小便意外排在身上的處理流程

（1）讓孩子自己清理掉大小便，讓他體驗到自然後果，起到溫和的阻礙作用（喜歡玩大小便的孩子不要做這一步）；

（2）按照定時排便時的固定流程帶孩子到廁所完成大小便的動作過程，即使我們知道當下孩子已經尿完了，也還是要按流程走下來（注意不要流露任何情緒），這對培養孩子的習慣和對上廁所的認知很有必要；

（3）稍等一會兒再帶孩子回到房間換褲子。

6.串聯教學，全面自理

完成上面這些訓練後，我們就基本上可以說孩子學會獨立大小便了。

然而，如果想進一步讓孩子達到完全自理的程度，我們還需要把更多與上廁所相關的上下游技能鏈（如下圖所示）都加入到訓練計劃中來，讓孩子在社會性上全面成熟起來。

備註：本圖片引用自ALSOLIFE 金手冊「獨立如廁」部分

上下游具體涉及到的技能比較多，作為家長，我們要學會串聯教學，一一攻破。

舉例來說，上圖中的自行穿脫褲子可以分解為：捏住褲腰-褪下褲子-如廁-提拉褲腰-前後整理。

洗手可以分解為：挽袖-淋手背手心-關水-搓肥皂-開龍頭-沖洗

擦屁股可以分解為：抽紙-摺疊-擦-檢查-擦乾淨-提褲

順便提一下，類似於「擦屁股」這類比較有難度的動作，我們可以安排一些小遊戲來跟孩子在平時一邊玩一遍學習：

>>>>ALSO生活場景教學

（1）摺疊衛生紙遊戲：家長帶著孩子有節奏地數捲紙的節痕：「一節、兩節、三節，撕下來」，然後把紙放在膝蓋上，邊說邊做：「左邊一疊，右邊一疊，疊好了」。接下來可以讓孩子練慣用紙擦桌子、碗、盤子、擦手、臉、鼻子等；

（2）擦屁股遊戲：把小米粥或巧克力醬塗在玩具娃娃的屁股上，跟孩子玩給娃娃擦屁股的遊戲。也可以把透明膠帶揉成團粘在孩子褲子屁股的位置，和孩子玩擦擦擦的遊戲，讓孩子練習把手伸到身後擦掉膠帶團。

如果上述這些目標都能輕鬆達到了，那麼在孩子大小便自理的問題上我們就可以徹底高枕無憂了。希望孩子們可以早日通關升級，成為一個真正的社會人。

END

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