兒童腹瀉補液，3 步教你輕鬆掌握

最新 07-08

夏季是兒童腹瀉的多發季，當患兒存在不同程度的脫水時，需要及時補液。以下 3 步，幫你輕鬆掌握兒童補液。

第 1 步

小兒體液平衡的特點

1. 兒童年齡越小，體液總量相對越多；

2. 新生兒在生後數日內血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低，兒童體液內的電解質組成與成人相似；

3. 兒童年齡愈小，水的需要量愈大，不顯性失水愈多，對缺水的耐受力愈差，在病理情況下較成人更易發生脫水。

第 2 步

脫水的判斷

正常滲透壓為 280～320 moSm/L；低於 280 moSm/L 為低滲性脫水；高於 320 moSm/L 為高滲性脫水。滲透壓計算公式：(moSm/L) = 2(Na++ K+))。

第 3 步

補液

補液的原則：按脫水性質決定補液張力，按脫水程度決定補液量

1. 脫水性質

2. 脫水程度

註：累積損失量是指發病至治療前因腹瀉、嘔吐、出汗等原因導致的水和電解質成分的丟失量的總和。

3. 口服補液

(1) 輕中度脫水口服補液 (ORS 液)，每次稀便後補充，直到腹瀉停止。

註：用量 (ml) = (50～75)ml x 體重 (kg)，4 h 內服完；

(2) 以下情況提示口服補液可能失敗：

持續、頻繁、大量腹瀉：10～20 ml/kg/h；

口服補鹽液服用量不足；

頻繁、嚴重嘔吐, 如果臨近 4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案 (4h 後重新評估患兒的脫水狀況，然後選擇適當的方案)

註：新生兒慎用, 只有在不知道患兒體重時，才用年齡進行估計 ORS 液的用量。

4. 靜脈補液

(1) 第 1 天補液

總量 = 補充累積損失量 + 繼續損失量 + 生理需要量

輕度脫水約為 90～120 ml/kg;

中度脫水約為 120～150 ml/kg;

重度脫水約為 150～180 ml/kg；

對少數營養不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒需要根據病情酌情計算；

註：第 1 天的量按照總量的 1 /2 ～ 2 /3 給予。

補液種類

根據脫水性質分別選用，一般等滲性脫水用 1/2 張含鈉液、低滲性脫水用 2/3 張含鈉液、高滲性脫水用 1/3 張含鈉液。

註：若臨床判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。

補液的速度

中度脫水：補液總量的 1/2 應在前 8～12h 內補完 (約 8～10 mL/kg)，輸入速率為每小時 8～12 mL/kg。

重度脫水：有明顯周圍循環障礙者應先快速擴容，2 :1 液或生理鹽水先行擴容 (30～60min 內快速輸入)，擴容所用的液體和電解質包括前 8～12h 的補液，餘下液體於 12～16h 內補完，約每小時 5 mL/kg。

註：如吐瀉緩解，可酌情減少補液量或改為口服。

糾正代謝性酸中毒

根據寧酸勿鹼的原則，一般考慮在 PH

補鹼需要量為 5% NaHCO3(ml)=(-BE) x 0.5 x 體重，如果沒有血氣分析結果，也可以按照 5% 碳酸氫鈉 3～5 ml/kg 計算 (首次量為計算量的 1/2，因為機體有代償)。

註：臨床中只有 5% SB，因為 5 與 1.4 的比值約為 3.57，臨床一般認為是 3 倍的關係，當我們需要 1.4% SB 30ml 時，我們用 5% SB 10ml 代替，剩餘的 20ml 用 5% GS 補足。

糾正低鈉

低滲性脫水患兒如輸入低滲溶液過多，常不能糾正細胞外液脫水癥狀，反而可引起嚴重低鈉，腦細胞水腫，顱壓增高，出現腦癥狀，此時宜採用 3% 氯化鈉溶液治療；

靜脈每輸入 12 mL/kg 此溶液 (3% 氯化鈉)，可提高血鈉 10 mmol/L，宜緩慢靜脈滴注，在 1h 以上，將血鈉提高到＞120 mmol/L，癥狀緩解後，病人常出現大量利尿，可繼續輸入 2/3 張的等張含鈉液，甚至累積損失被糾正，脫水癥狀消失。癥狀嚴重發生腦疝時，也可先用 20% 甘露醇 1 g/kg 減輕腦水腫，並適當補充 2/3 張的等張液。

註：3% 氯化鈉(ml)=[130 – 測得的血鈉值(mmol)] × 0.5 × 體重(kg) × 2.0，一般先給計算量的 1/2，再根據治療反應酌情繼續補充。

糾正低鉀

有尿或來院前 6h 內有尿的患兒應及時補鉀。

輕度缺鉀 (3～4 mmol)，補鉀 300 mg/kg/d;

中度缺鉀 (2～3 mmol)，補鉀 600 mg/kg/d;

重度缺鉀 (1～2 mmol)，補鉀 900 mg/kd/d。

註：1 mmol Kcl = 75mg，上述均分 3 日補足。

糾正低鈣、低鎂

出現低鈣癥狀時可用 10% 葡萄糖酸鈣（每次 1～2 mL/kg ，最大 ≤ 10ml）加等量葡萄糖稀釋後靜注。低鎂者可用 25% 硫酸鎂按每次 0.1 mg/kg 深部肌肉注射，每 6h 1 次，每日 3～4 次，癥狀緩解後停用。

(2) 第 2 天補液

一般可改為口服補液。若腹瀉仍頻繁或口服量不足者，仍需靜脈輸液。補液量需根據吐瀉和進食情況估算，一般生理需要量按每日 60～80 ml/kg，用 1/3 張含鈉液補充。

編輯 | 周萌萌