早期判斷宮外孕的一些小常識！

近年來，宮外孕的發生率越來越高，具統計近年來宮外孕的機會已經由1%上升到2－3%。根據我們平時回帖看宮外孕佔了相當一部分人群，這可能跟我們的工作環境有關。為什麼宮外孕會這麼多呢，這跟流產，性生活過早有著密切的關係。流產後由於機體的抵抗力差容易造成感染，特別是流產後預防措施沒有做好的更容易感染，這就容易形成子宮輸卵管的炎症造成輸卵管通暢性不好從而增加宮外孕的機會。

在宮外孕這個病種，最困難的並不是怎樣治療，因為治療很簡單，大多數需要手術，但是她的診斷相當的麻煩。臨床上還有網上有不少患者諮詢是不是宮外孕，讓確診宮外孕，其實這是相當難確診的，因為宮外孕本身就變化多樣。

教材上對宮外孕表現的總結是停經，腹通，陰道不規則出血，暈厥。但是很多宮外孕患者並不照著這些情況發病。停經，這一點有些麻煩，不少患者分不清是來月經還是不正常出血。有很多宮外孕患者不到30天就可能見紅，讓患者以為自己是來月經了而忽略了宮外孕。腹痛，有的明顯有的不明顯，暈厥等發現的時候一般都是比較危險的，宮外孕需要的是早期診斷早期治療但是由於宮外孕的多變性確實很難診斷，很多患者到出院都無法確診是否發生的宮外孕。

臨床中的經驗供參考。

第一先確診是否懷孕，很多女性諮詢時說我月經沒有來會不會是宮外孕，我們會讓她先查一下是否懷孕，如果連懷孕都不是更不會是宮外孕。月經該來不來的時候可以查查早孕試紙如果是陰性一般不是懷孕所以宮外的可能也不大了，不過試紙查出來的晚一些可以查血的HCG確診是否妊娠。

第二如果檢查懷孕了才要分是宮內宮外，正常情況下懷孕6周也就是40多天的時候應該在宮內找到孕囊，最早懷孕5周時可以通過陰超在宮內發現孕囊，如果40多天沒有孕囊要警惕宮外孕的可能，不過如果平時月經不正常則不好判斷，可以過一周後複查超聲。

第三回顧一下自己的病史，如果以前自己有過人流史或者藥物流產史，或者過早性生活史，或者盆腔炎史，出現懷孕不正常的情況要警惕宮外孕的可能，如果以前沒有過特使的病史一般宮外孕的機會還是很低的。

很多患者諮詢時都是懷孕30多天，陰道有出血，子宮內找不到孕囊，當地醫生可能就會說了「你有宮外孕的可能」這個時候才是最難診斷的也是患者最擔憂的。所以反覆的諮詢不同的醫生要求確切的答案，不過幾乎100%的醫生都會說「無法確診，建議繼續觀查，或者住院觀查」患者會覺得很迷茫很生氣，難道這麼多醫生連個診斷都不能給嗎？不錯，沒有哪個醫生能給你明確的診斷，因為這個病在這個時候本身就不好確診。診斷宮外孕的標準是在子宮外找到孕囊看到胎心胎芽，不過真正能看到這些影像的不多，絕大多數在這之前就破裂了，如果人人都能在宮外找到孕囊，宮外孕也沒有什麼難診斷的了。宮外孕的早期診斷才是最困難的。

從正常的妊娠分析，要到懷孕42天的時候才能在宮內確切的見到孕囊，30多天的時候找不到孕囊可能是宮外孕，可能是正常妊娠但是還沒有在超聲上查出來，可能是先兆流產，所以這些都有可能，因此醫生無法確診只有觀查等待孕囊自己的變化。我們曾經有個患者懷疑是宮外孕，宮內一直沒有孕囊，陰道出血，只好住院觀查，觀查了好常時間查不多半個月才看到孕囊。按她原來的表現太像宮外孕了但是最終不是。所以這個時期只有觀查，著急也沒有用，著急也確診不下來。

目前在超聲診斷出來之前很多醫院採取監測血的HCG的方法，這個也是參考診斷，查HCG一定要連續監測才有意義，如果只查了一次就問是不是宮外孕這個誰也給你回答不出來。一般正常的妊娠絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。既如果β－HCG每兩天增加的量大於66％，可以診斷為宮內妊娠，不過早期有些宮外孕的HCG增長也有快的。

如果HCG的增長比較慢就有可能不正常了，可能是宮外孕，可能是胎兒發育不好，也可能是流產不全，一般在早期流產多能流產完全，監測HCG時大多數是下降的比較快。不過有些流產還沒有完全流出的可能就會下降的比較慢了。

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