如何準確推測預產期？孕早孕中孕晚竟然差別這麼大

通常，推算預產期首先要確定孕婦的末次月經時間（LMP），按照慣例，預產期是在 LMP 第一天之後的第 280 天。這種演算法是假定孕婦有著規律的 28 天月經周期，排卵發生在月經周期的第 14 天，因此，這種方法並沒有考慮到孕婦的回憶失誤、月經周期不規律、以及排卵的不確定性等情況。

據報道，僅有大約一半的女性能準確回憶起 LMP。在一項研究中，高達 40% 的女性在進行了孕早期的超聲之後對根據 LMP 計算的預產期進行了調整，二者相差高達 5 天之上。這說明，即便孕婦能清楚回憶起 LMP，孕早期的超聲檢查也可以提高預產期推算的準確性。準確確定胎齡可以對妊娠結局產生積極影響。

近來，美國婦產科學會、美國醫用超聲研究所、母胎醫學學會聯合整理了相關研究，總結出一份委員會意見，以期能幫助產科醫生更好地推算胎齡和預產期，意見主要推薦見表 1。

孕早期

孕早期（孕 136/7周之前）使用超聲測量胚胎是最佳的推算胎齡的方法。頭臀長（CRL）是計算胎齡最準確的數據，誤差為±5～7 天。CRL 的測量切面為胎兒正中矢狀切面，胎體自然屈曲，頭頂及骶尾部清晰顯示，軀幹部顯示脊柱矢狀面全長，測量應取三次獨立測量的平均值。同時，越早檢查結果越可靠（表 2）。

如果是輔助生殖技術受孕，那應該使用輔助生殖技術確定的胎齡來推算預產期。體外受精的妊娠預產期應通過胚胎年齡及植入日期進行推算。比如，一個 5 天的胚胎，預產期應為植入日期的第 261 天后；一個 3 天的胚胎，預產期應為植入日期的 263 天后。

孕中期

孕中期使用單次超聲檢查來幫助確定胎齡可同時對胎兒進行解剖學評估，然而，孕中期（孕 140/7到 276/7周）會引起更大的變異性和複雜性，這會影響根據 LMP 推算的預產期的修正以及最終預產期的推算。

通常，如果孕早期進行過超聲檢查，尤其是超聲結果與 LMP 推算結果一致時，胎齡不應該再根據孕中期的數據進行調整。孕中期的超聲推算結果是一個很多變數的回歸，這些變數包括雙頂徑和頭圍、股骨長度、腹圍、小腦橫徑等。不同孕周的推算誤差見表 2。

孕 220/7周之前的推算誤差還在 14 天左右，不是很大，因此，對孕早期缺乏超聲的孕婦在孕 220/7周之前進行超聲來推算胎齡是次優的方案。

孕晚期

通過孕晚期（孕 280/7周及以上）超聲來推算胎齡是最不準確的一種方法，誤差在±21～30 天。不能僅通過一次的孕晚期超聲來判斷胎兒生長受限，應整體考慮母嬰情況，重複超聲檢查以給予胎兒足夠適當的間隔生長。

如果孕婦整個妊娠過程中第一次超聲檢查就是在孕晚期，那麼應該告知孕婦胎齡的估計可能會存在 21 天以上的誤差。

編輯：高瑞秋

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