別再這麼看中醫了

湖南中醫藥大學教授熊繼柏

「中醫是經驗醫學」，「中醫越老越吃香」，「中醫專治慢性病、專門搞調理」，「中醫治病不用方而只用藥」，普通大眾或許會這樣認為，但中醫人可不這麼想。

錯誤觀念1 中醫是經驗醫學

中醫要有臨床經驗，但更重要的是中醫要有理論指導。如果沒有理論指導，中醫水平永遠提高不了、升華不了。

跟我出診的學生都知道，我看病絕不是用幾個固定的葯、固定的處方，而是根據病情辨證論治。特別是碰到疑難病症，若沒有理論指導是絕對看不好的，何況中醫本來就有完整的辨證論治體系。因此，那些認為中醫是經驗醫學、是偽科學的觀點都是錯誤的。

我認為要當一名好中醫必須具備三點：紮實的理論功底、豐富的臨床經驗及敏捷的思維反應。

錯誤觀念2 中醫越老越吃香

中醫越老越吃香有它正確的一面，因為越老經驗越豐富。但是也有這種情況，一個老中醫年輕時能治好的病人，到老了不一定治得好。為什麼呢？

第一，人老了思維不如年輕時敏捷，反應也不如年輕時快。第二，用藥不如年輕時膽大、果斷。如1963年和1964年，我治療流腦、乙腦，清瘟敗毒飲方中的石膏用到半斤，膽子大得很，現在我沒用過了，思維的敏銳性、用藥的果斷性也不如從前，這就是年老與年輕的差別。

當然，年老也有優勢，那就是穩重。年輕時看病是單刀直入，三物白散（含巴豆）也敢開，因為初生牛犢不怕虎，求勝心切。我這些年來經常給年輕醫生收拾殘局，他們連生川烏、生草烏、斑蝥都敢用，麻黃、細辛一開就是10克，甚至更多，因為他們沒想得那麼複雜。

錯誤觀念3 中醫專治慢性病、搞調理

經常有病人到我門診說：「請給我調理調理。」我說：「我是治病的，不是搞調理的。」沒錯，中醫可以調理身體，中醫治病就是調整內在的陰陽，使其平衡協調，這是一個總的目標。但具體到某一個疾病，就不僅僅是調和的問題了，如同打仗，該殺就殺，該扶正就扶正。

那為什麼老百姓，甚至中醫隊伍中的某些人認為中醫是搞調理的呢？主要是因為現在大量的中醫大夫都不會治急症了。

那麼中醫到底能不能治急性病呢？古人就治過不少急症。第一個治急症的就是扁鵲，他治療過虢國太子的屍厥，當時病人都已經進了棺材，他看到棺材滴血後想，既然不是外傷，怎麼會滴血呢？打開棺材，發現棺材裡的人還有呼吸，於是就救活了他。這不是最典型的中醫治療急症嗎？此外，在《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》中也有不少治療急症的內容。如《金匱要略·婦人雜病》中講：「婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血結在血室也，大黃甘遂湯主之。」產後少腹滿如敦狀不就是板狀腹嗎？那還不是急症嗎？溫病學就更不用說了，因為溫病本身就是指急性熱病、傳染病，雖然它沒有取名流行性出血熱、SARS、禽流感，但實際上都包括了這些病。對於很多急症，古人都有詳細的記載，有證、有方、有葯。

此外，我發現我在農村治的急症比慢性病多，在城市治的慢性病比急症多，因為城市中大量的急症病人都到西醫院去了。因此，中醫師也要學會治急症，尤其是在農村，不能治急症就不能當一名好醫生。

錯誤觀點4 中醫治病不用方、只用藥

現在的科研有一個很嚴重的錯誤傾向，就是過分強調研究單味中藥。

中醫隊伍存在著一個普遍的問題，就是只開藥，不開方。談到臨床的病案，什麼病，什麼證，什麼舌，什麼脈，都有，診斷也有，一個中醫的病名，一個西醫的病名，然後有治法，有用藥，但就是沒有方（劑）。為什麼會產生這種現象呢？因為基本功不紮實，不會背方劑。

西醫用藥都是用單味葯，中醫受其影響也開始用單味葯了。再就是我們的科研傾向於研究某個秘方、自擬方，有人甚至只研究某一味葯。殊不知，中醫特別講究配伍，研究藥物配伍後的變化，才能了解古人擬方配伍的用意所在。

比如麻杏石甘湯、麻黃湯、麻杏苡甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯，它們的配伍不同，作用就不同了，這個作用有時候甚至是相反的。麻杏石甘湯與麻黃湯作用有多大的區別？麻黃配石膏是什麼作用？麻黃配苡仁是什麼作用？麻黃配連翹和赤小豆是什麼作用？要研究方劑奧妙之所在。中醫治病絕不是用單味葯，而是用方，這個方要跟隨證走。

中醫治病首先要辨證，然後要因證選方。因證就是要依據這個證來選方，選方常常不是固定的。我開藥是根據這個方來用的，而且要稍有加減。但是它有個基本原則，就是方證要合拍。如果某個人是風熱感冒，醫生給他開桂枝湯，理由是桂枝湯能治感冒，但吃了怎麼沒有效果呢？因為醫生搞錯了，方證不對應，用錯方了。

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